Хирургическое лечение болезней сердца: чем отличается шунтирование от стентирования?

Проработав несколько лет в Клинике кардиохирургии анестезиологом-реаниматологом, часто проводили с коллегами-хирургами такие операции, как стентирование и шунтирование.
Это два вида хирургического вмешательства, позволяющие восстановить кровоснабжение сердца. Эти два термина часто вызывают путаницу у пациентов. Давайте разберемся, в чем их суть, каковы показания, различия и что применяется в зависимости от ситуации.

Но для начала поговорим о том, почему нарушается кровоток?

Самая распространенная причина – атеросклероз.
На стенках артерий откладываются холестерин и другие вещества, формируя бляшки, которые сужают просвет сосуда. В какой-то момент приток крови к сердечной мышце становится недостаточным, и возникает ишемия – состояние, при котором сердцу не хватает кислорода.

Если просвет артерии сужен критически или перекрыт полностью, развивается стенокардия или инфаркт.

В таких случаях требуется восстановить проходимость сосуда как можно быстрее – именно для этого и применяются стентирование и шунтирование.

Что такое стентирование?

Это малоинвазивная эндоваскулярная операция, в ходе которой внутрь суженного участка артерии устанавливается стент – небольшая трубочка. Она расправляется и поддерживает сосуд в открытом состоянии, обеспечивая свободный ток крови.

Как правило, стентирование применяется в случаях, когда поражены 1 – 2 артерии. В этом случае через маленький прокол иглы (на запястье в лучевую артерию, либо на локте в плечевую артерию или на ноге в бедренную) заводят специальные инструменты по сосудам до сердца. При помощи контрастного вещества медики проверяют проходимость сосудов сердца и определяют артерию, которую будут стентировать.

Как ставится стент?

В пораженную артерию заводится проводник, через который вводится катетер с баллоном и стентом. Стент устанавливается в суженный участок коронарной артерии, раздувается, сжимая атеросклеротическую бляшку. После этого врачи еще раз проверяют проходимость сосудов. Если все хорошо, стент остается в сосуде, а катетер убирается и на один день накладывается повязка.
Процедура обычно проводится под местной анестезией и занимает около часа, в зависимости от сложности случая. В более редких случаях применяется общий наркоз. Это малотравматичная операция, после которой пациенты довольно быстро восстанавливаются.
Что такое шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

– это большая открытая операция на сердце. Чаще ее проводят в случаях, если у человека повреждено три и более артерии. Во время хирургического вмешательства создается обходной путь (шунт) для крови в обход суженого участка артерии.

Как проводится шунтирование?

Для начала врачи изучают коронарографию пациента, оценивают состояние сосудов. АКШ выполняется под общим наркозом, обычно операция длится около 3 – 4 часов, но опять же – всё зависит от сложности случая. Для начала хирурги «раскрывают» грудную клетку пациента, обеспечивая доступ к сердцу. Сердце временно подключают к аппарату искусственного кровообращения (в большинстве случаев). Но иногда шунтирование проводят на работающем сердце – этот подход применяется все чаще.

В качестве шунта используют сосуды самого пациента – обычно вену из ноги или артерию из грудной стенки. Хирург сшивает шунты между аортой и участками коронарных артерий за пределами сужения.
После проверки, всё ли «работает как надо», грудная клетка зашивается с применением дренажных трубок. Затем человека переводят под наблюдение в отделение реанимации. Там, как правило, пациент проводит около 5 – 7 дней, иногда, если требуется, чуть дольше.

Если восстановление прошло без проблем, прооперировнный переводится в отделение, где в обязательном порядке носит корсет (делать это нужно в среднем полгода после АКШ). После выписки из стационара человек направляется на реабилитацию.

Этот метод лечения более сложный, но незаменимый при многососудистом поражении и дает долгосрочный эффект. Позволяет вылечить сразу несколько артерий разом. Также во время шунтирования, если требуется, можно сразу провести и другие хирургические вмешательства, например, вылечить клапанную патологию или аневризму.

Что выбрать: стентирование или шунтирование?

Выбор метода лечения зависит от количества поражённых сосудов, степени сужения и ее локализации, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, диабета), возраста и рисков наркоза.

• При поражении 1-2 сосудов обычно предпочтение отдаётся стентированию;
• При тяжёлой ишемии, множественном поражении и сахарном диабете чаще требуется шунтирование.

В любом случае – решение принимается совместно с врачом-кардиологом и кардиохирургом после проведения коронарографии.

Не стоит бояться ни стентирования, ни шунтирования. Оба метода давно отработаны и применяются во всём мире миллионами пациентов. Главное – не откладывать лечение.О том, как хирурги понимают какие артерии стентировать рассказываю здесь.

А что вы еще хотите узнать из мира кардиохирургии?

Этот материал носит информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию. При любых сомнениях обращайтесь к специалисту!