Развитие подходов к лечению хронических болезней органов дыхания.

К хроническим болезням органов дыхания относятся хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
Хронический бронхит клинически определяется, как заболевание при наличии кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение 2-х последовательных лет.
Обострение хронического бронхита определяется, как состояние связанное с ухудшением состояния стабильного пациента и с симптомами увеличения объема мокроты, появления гнойной мокроты, нарастанием одышки. Кашель – защитная реакция организма, способствующая восстановлению проходимости дыхательных путей и выведению из них чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов
Для купирования бронхообструктивного синдрома при хроническом бронхите рекомендуется короткий курс ингаляций небулизированного будесонида 4 мг в сутки в течение 5 дней.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – гетерогенное состояние легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока.
В лечении тяжелых форм хронической обструктивной болезни легких применяют фиксированные комбинации препаратов, включающие ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно действующие антихолинэргические средства и бета2-адреномиметики, такие как вилантерол + Флутиказона фуроат + Умеклидиния бромид, Беклометазона дипропионат + Гликопиррония бромид + Формотерол, Будесонид + Гликопиррония бромид + Формотерол.
Применяются препараты генно-инженерной терапии, дупилумаб, представляющий собой рекомбинантное человеческое моноклональное антитело, противовоспалительного действия. Вводится подкожно один раз в две недели.
Бронхиальная астма является заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель.
Аллергическая бронхиальная астма: фенотип, при котором заболевание обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами.
Неаллергическая бронхиальная астма (в том числе аспирин-чувствительная): встречается преимущественно у взрослых, не связана с аллергией.
По степени тяжести бронхиальная астма разделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая.
Уровень контроля бронхиальной астмы определяется по частоте дневных и ночных приступов, потребности в симптоматической терапии и ограничения в активности в повседневной деятельности результате бронхиальной астмы. Контроль бронхиальной астмы означает отсутствие клинических проявлений заболевания. Это проявляется отсутствием дневных симптомов чаще 2-х раз в неделю, отсутствие ночных пробуждений из-за бронхиальной астмы, потребность в препарате для купирования симптомов возникает не чаще 2-х раз в неделю, не ограничена активность повседневной жизни.
Основной целью современной терапии бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над симптомами в течение длительного времени и уменьшение рисков будущих обострений.
При лечении бронхиальной астмы используется ступенчатый подход.
В лечении тяжелой бронхиальной астмы используются комбинированные ингаляционные препараты, которые включают в себя ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно действующие бета2-адреномиметики и длительно действующие М- холинолитические препараты, которые используются в комплексной терапии БА. Например комбинация беклометазон/гликопиррония бромид/формотерол, или комбинация Будесонид + формотерол и тиотропия бромид раствор для ингаляций в форме Респимат.
Для купирования симптомов, приступов удушья может быть использована комбинированная терапия Будесонид + сальбутамол.
В комплексной терапии совместно с ингаляционными препаратами используются таблетированные препараты антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
В случае тяжелого неконтролируемого течения бронхиальной астмы совместно с ингаляционной терапией применяют генно-инженерные биологические препараты, это селективные иммунодепрессанты, представляющие собой моноклональные антитела. Препараты подавляют Иммуноглобулин –E опосредованное воспаление, что подтверждается снижением уровня эозинофилов в крови и тканях и медиаторов воспаления, включая интерлейкины. Эффекты применяемых на сегодняшний день генно-инженерных биологических препаратов в терапии тяжелой бронхиальной астмы сводятся к достижению контроля над симптомами, снижению частоты обострений, госпитализаций, посещения отделений неотложной помощи. Ответ на терапию генно-инженерных биологических препаратов зависит от фенотипа бронхиальной астмы, поэтому выбор правильного биологического препарата имеет решающее значение для обеспечения успеха терапии. Критериями отбора для биологической терапии служат биологические маркеры (наличие атопии, эозинофилия крови и мокроты; уровень сывороточного иммуноглобулина Е) и клинические маркеры (частота обострений, хороший ответ на терапию системными глюкокортикостероидами, наличие сопутствующих заболеваний, таких как рецидивирующий полипозный риносинусит, атопический дерматит). Такие препараты вводятся подкожно с интервалом в 2 -4 недели регулярно. Применяют в терапии омализумаб, бенрализумаб, дупилумаб, тезепелумаб.
Современная медицина позволяет людям с хроническими заболеваниями органов дыхания получать эффективное лечение, позволяющее облегчить течение заболевания, уменьшить проявление симптомов, улучшить качество жизни.