I.

Субхондральный перелом недостаточности большеберцовой кости (связанный с хронической перегрузкой) требует осторожного подхода к реабилитации. Основные цели: снятие боли, восстановление опорной функции, профилактика осложнений и укрепление костной ткани.
В данном случае протокол физической реабилитации заключается в следующем:
1. Острый период (0–4 недели)
Физиотерапия:
Магнитотерапия/лазеротерапия – для стимуляции репарации.
ЛФК (щадящий режим):
- Изометрические сокращения мышц голени и бедра (4–5 подходов по 10 сек).
- Движения в суставах (голеностоп, колено) без осевой нагрузки.
2. Подострый период (4–8 недель)
Постепенная нагрузка:
- Переход на частичную опору (25–50% массы тела) под контролем боли.
ЛФК:
- Активные движения в голеностопе (тыльное/подошвенное сгибание).
- Мягкая проприоцептивная тренировка (баланс на платформе Bosu с опорой).
- Укрепление икроножных и камбаловидной мышц (резиновые ленты).
3. Восстановительный период (8–12 недель и далее)
Полная осевая нагрузка:
- Контроль походки (при необходимости – коррекция у ортопеда).
Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия (при замедленной консолидации).
ЛФК и функциональный тренинг:
- Укрепление мышц голени (подъем на носки, медленные опускания).
- Баланс-тренинг (стойка на одной ноге, нестабильные поверхности).
- Дозированная ходьба с увеличением дистанции.
4. Профилактика рецидивов
Ортезирование (при необходимости).
II. Протокол физической реабилитации при пателлофеморальном болевом синдроме (ПФБС) в данном случае будет заключаться в следующем:
Цель: уменьшение боли, восстановление биомеханики движений, укрепление мышц бедра и стабилизация коленного сустава.
1. Острый период (боль выражена, воспаление)
Задачи:
- Снижение боли и отека.
- Поддержание подвижности сустава.
- Щадящая активация мышц.
Методы:
Покой: избегать провоцирующих движений (длительное сидение с согнутыми коленями, приседания, прыжки).
ЛФК (щадящий режим):
- Изометрические упражнения для квадрицепса (напряжение мышц бедра без движения).
- Подъем прямой ноги (лёжа на спине/боку).
- Мягкая мобилизация надколенника (руками, без боли).
Физиотерапия:
- Магнитотерапия.
2. Подострый период (боль уменьшается)
Задачи:
- Восстановление проприоцепции.
- Укрепление мышц бедра (особенно медиальной головки квадрицепса).
- Коррекция биомеханики.
Методы:
ЛФК:
- Упражнения с низкой нагрузкой:
- Мини-приседания (0–30° сгибания колена).
- Шаги на степ-платформе (контроль положения колена).
- Отведение/приведение ноги с эластичной лентой.
Укрепление медиальной головки квадрицепса:
- Сжимание полотенца под коленом (сидя).
- Разгибание колена с задержкой в конечной точке (сидя).
Упражнения на баланс:
- Стойка на одной ноге (на мягкой поверхности).
Растяжка:
- Икроножная мышца, задняя поверхность бедра, подвздошно-поясничная мышца.
Физиотерапия:
Лазеротерапия.
3. Функциональный период (подготовка к повседневным/спортивным нагрузкам)
Задачи:
- Восстановление полной амплитуды движений.
- Увеличение силы и выносливости мышц.
Профилактика рецидивов.
Методы:
Динамические упражнения:
- Приседания (глубина контролируется болевыми ощущениями).
- Выпады (с контролем оси колена).
- Зашагивания на платформу.
- Упражнения на тренажёрах (жим ногами с ограничением угла).
- Плиометрика (для спортсменов):
- Прыжки на мягкой поверхности (постепенное увеличение нагрузки).
Коррекция движений:
- Анализ походки, бега (при необходимости – ортопедические стельки).
Спортивные нагрузки:
- Постепенное возвращение к тренировкам с избеганием перегрузки.
Дополнительные рекомендации:
Ортезирование: ношение наколенника с пателлярным кольцом при нагрузках.
Обувь: подбор обуви с хорошей амортизацией.
Образ жизни: избегать длительного сидения в позе "нога на ногу".
Продолжительность реабилитации: от 6 недель до 3–6 месяцев (зависит от тяжести).
Критерии эффективности: отсутствие боли при повседневных нагрузках, восстановление силы мышц.
Важно! Индивидуальный подход зависит от возраста, состояния костной ткани и сопутствующих патологий. Реабилитацию следует проводить под контролем врача-ортопеда и реабилитолога.