Валентина (Грачева) Кукотина

Вы когда-нибудь задумывались, почему врач вдруг меняет препарат, который, казалось бы, отлично работал годами? Я задал этот вопрос эндокринологам и получил неожиданные ответы. Многие пациенты с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми рисками сталкиваются с ситуацией, когда привычную Форсигу заменяют на Джардинс. Я, как нутрициолог, решил разобраться в причинах такой замены и собрал мнения врачей, чтобы помочь вам понять логику этого решения и правильно взаимодействовать со своим лечащим доктором. Джардинс и Форсига относятся к одной фармакологической группе — ингибиторам SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера 2 типа). Их механизм действия одинаков: они блокируют белок в почках, который отвечает за обратное всасывание глюкозы. В результате глюкоза не возвращается в кровь, а выводится с мочой, что помогает снижать её уровень. Однако разница принципиальна: у Форсиги действующее вещество — дапаглифлозин, у Джардинса — эмпаглифлозин. Это не одно и то же, и препараты не являются вза

Ко мне пришёл вопрос от читательницы, которая больше пяти лет принимала метформин без единой жалобы на желудок — и вдруг новый доктор отменяет препарат и назначает другой. Знакомая ситуация? Разбираем реальную историю: женщина принимала метформин больше пяти лет, переносила его отлично, но новый врач отменила препарат, сославшись на влияние на почки, и назначила эводин. Объясняю, почему такой шаг может быть обоснован с точки зрения современных клинических рекомендаций, и как работает новый препарат. Метформин — один из самых изученных и широко применяемых препаратов для контроля углеводного обмена. Его назначают миллионам пациентов по всему миру, и у большинства он не вызывает серьёзных побочных эффектов. Однако у этого препарата есть одно «слабое место» — почки. Дело в том, что метформин выводится из организма именно через почки в неизменённом виде. Если функция почек снижена, препарат может накапливаться в крови, а это создаёт риск редкого, но опасного осложнения — лактатацидоза. Поэ

Два типа платежей — и это принципиально важно 217-ФЗ разделяет платежи на два вида: Вывод прямой: выйти из СНТ и перестать платить вообще — не получится. Изменится только название платежа и его размер, но не сам факт обязанности. Важно: размер платы для нечленов не может превышать размер взносов для членов СНТ . Если председатель выставляет нечленам повышенный счёт — это незаконно. Когда взносы можно оспорить Есть конкретные основания, при которых суд откажет СНТ во взыскании: 1. Взносы не утверждены на общем собрании. Если не приняты: размер взносов, финансово-экономическое обоснование и приходно-расходная смета — члены СНТ вправе отказаться платить. Это прямо следует из 217-ФЗ . 2. Иск предъявлен ненадлежащему лицу. Если вы уже продали участок, а долг висит на вас — суд откажет. Обязанность платить привязана к праву собственности. 3. Истёк срок исковой давности. СНТ имеет право взыскать долг только за последние 3 года (ст. 196 ГК РФ). Долги старше — суд не взыщет, если вы заявите об