Дарья Михайлова, врач стоматолог-ортодонт. Мои Михайловские Истории

Любимая забава пациентов — сказать, что «долго, дорого, неудобно», уйти в другую клинику, а потом через администратора спрашивать: «А что мне там будут делать? А это правильно? А у них порошок какой-то другой, это нормально?» Обычно в этот момент мне хочется ответить словами Ларисы Гузеевой: «На этом мы с вами прощаемся, до скорых встреч». Потому что я не знаю, что и как делают в других клиниках, как там называются процедуры и какие у них протоколы. Я могу отвечать только за то, что делают там, где работаю я, и за врачей, которых знаю лично. Но вопрос хороший. Поэтому сегодня спокойно разберём: чем профгигиена с брекетами отличается от обычной и зачем иногда делать чистку перед снятием брекетов. Профгигиена с брекетами технически сложнее, чем обычная чистка. Потому что во рту стоит много дополнительных элементов: И вокруг всего этого прекрасно задерживается налёт. Нет, брекеты сами зубы не портят. Но они очень помогают налёту прятаться. А налёт уже может делать всё то, за что потом нез

Сегодня говорим не о том, какой аппарат лучше, а о том, какие осложнения действительно могут быть при расширении верхней челюсти и чего на самом деле стоит опасаться. Аппарат Марко Роса используют для расширения верхней челюсти у детей. Он воздействует на нёбный шов — место соединения двух половинок верхней челюсти. Задача аппарата — не «сломать череп», а создать условия для расширения верхней челюсти, если она узкая, зубам не хватает места или есть проблемы со смыканием. Но это медицинский аппарат. Не игрушка. Не украшение. Не штука «поставим на всякий случай». И да, как у любого медицинского вмешательства, у него могут быть осложнения. Самый понятный и частый риск — это проблемы с гигиеной. Аппарат стоит во рту постоянно. Ребёнку сложнее чистить зубы. Еда может забиваться в элементы конструкции. Налёт может скапливаться вокруг мест фиксации. И если гигиена плохая, может развиться кариес. Особенно если аппарат плохо прилегает или стоит на зубах так, что под него постоянно что-то забив

Ко мне обратилась мама девочки примерно 9 лет. Беспокоит рецессия десны — то есть ситуация, когда десна уходит, и корень зуба постепенно оголяется. Зуб уже постоянный. Такие зубы появляются примерно в 6–7 лет и должны служить человеку всю жизнь. Поэтому, когда у ребёнка на постоянном зубе начинает уходить десна, это не история из серии: «Ну подождём, может само пройдёт». Нужно понять причину. В этом случае на фото было видно: при закрывании рта этот зуб получает повышенную нагрузку. То есть зуб стоит не просто «немного не так». Он попадает в травмирующий контакт. А дальше работает простая механика: если на зуб постоянно идёт неправильная нагрузка, он начинает искать, куда от неё уйти. Вариантов у него немного. Он может наклоняться вперёд, выходить за пределы костной ткани — и десна в этой зоне начинает уходить. Вот так из одного неправильного контакта постепенно появляется большая проблема. Я никогда не говорю пациентам: «Если срочно не начнёте лечение, всё будет ужасно». Потому что мы

Иногда мне задают вопрос, который звучит примерно так: «А зачем вы, стоматологи, каждый раз назначаете диагностику? Почему нельзя просто посмотреть и начать лечение?» Очень понятный вопрос. Особенно когда человек приходит с мыслью: «Я же просто хочу поставить брекеты. Что там ещё изучать? Зубы же видно». Когда вы приезжаете в автосервис, машину сначала смотрят. Не сразу меняют половину деталей, а проводят диагностику. Когда вы приходите к терапевту, вам могут назначить анализ крови. Когда вы приходите к стоматологу, врач часто делает хотя бы обзорный снимок зубов. И это почему-то кажется логичным. А вот когда речь заходит об ортодонтии, иногда появляется ощущение: «Ну зачем так сложно? Просто поставьте брекеты». Но ортодонтия — это не про «приклеить замочки на зубы». Это про изменение положения зубов, прикуса, нагрузки, иногда — лица, суставов, мышц и будущего протезирования. То есть мы не просто двигаем зубы. Мы вмешиваемся в систему. А в систему лучше не входить с закрытыми глазами.

Ну что ж. Разбор кейса из коллекции личных сообщений. Понимаем, что это не является полноценной консультацией, но иногда один простой совет может стать стартом для больших изменений. Сообщение: «ДМ, ребёнок друзей, посмотри, пж, что не так, 2 года». Только фотография профиля ребёнка (мы прогнали фото через ИИ, чтобы скрыть лицо). Мой вопрос: «Какие вредные привычки?» Ответ: «Сейчас узнаю». Я: «Что-то прокладывает между зубами?» Ответ: «Мама наливает молоко в пол-литровую бутылочку, и она ходит с этой бутылкой, зажав её зубами так, что она свисает». Вот и всё, ребята. Расходимся. В два года у ребёнка не должно быть бутылки ни с молоком, ни с водой. Даже поильника уже быть не должно. В два года у ребёнка обычная еда, порезанная на кусочки, напитки из чашки и полноценная гигиена полости рта после ужина. Никаких кашек на ночь. Сейчас рекомендуем маме мягко завязать с бутылочкой и после устранения этой привычки прийти на очную консультацию. Очень важно завязать с бутылочкой так, чтобы

Сегодня хочу поговорить об артикуляторе — приборе, который помогает ортодонту изучать смыкание зубов и движения челюстей не только во рту пациента, но и отдельно, на моделях. Если совсем просто, артикулятор — это механический дублёр челюстей. В него устанавливаются модели верхней и нижней челюсти, и врач может посмотреть, как зубы контактируют друг с другом в разных положениях. Не только когда пациент сидит в кресле и старается по команде «закройте, откройте, чуть вперёд, чуть в сторону». А спокойно, внимательно и столько времени, сколько нужно. Когда я загипсовываю модели в артикулятор, я могу оценить: Потому что прикус — это не только «ровно стоят зубы» или «не ровно стоят зубы». Это ещё и то, как они встречаются друг с другом при жевании. А вот тут начинается самое интересное. Можно. Мы так и делаем. Осмотр во рту никто не отменял. Но есть нюанс: чем больше врач знает, тем больше деталей его начинает волновать. И это хорошо. Потому что в ортодонтии важны не только передние зубы, кот

Сегодня ещё раз хочу поговорить об ортодонтических винтах. Потому что для пациента это часто выглядит так: «Доктор, а это точно нужно? Может, как-нибудь без железки в кости?» Очень понимаю этот вопрос. Но в некоторых ортодонтических задачах без таких мини-помощников действительно сложно обойтись. Ортодонтический винт — это точка опоры. Причём не просто опора, а почти идеальная: она не двигается вместе с зубами. В ортодонтии это очень важно. Потому что когда мы тянем один зуб, другой зуб тоже может начать двигаться в ответ. А иногда нам этого совсем не нужно. Нам нужна стабильная точка, от которой можно аккуратно перемещать зубы в нужную сторону. Вот здесь и появляются ортодонтические винты. Маленькие, но очень полезные. В нашем случае мы использовали подскуловой винт IZC (infrazygomatic crest). Он служил нам опорой для дистализации — смещения жевательных зубов назад. У пациента раньше были потеряны зубы из-за осложнённого кариеса. После удаления соседние жевательные зубы начали постепе

Недавно в интернете завирусился ролик: мужчина за рулём очень эмоционально рассказывает, что сходил с шестилетним ребёнком к трём ортодонтам — и все три врача сказали разное. Папа, мягко говоря, был возмущён: «Врачи, вы там между собой договориться не можете? Ну как так? Один ребёнок, одна проблема — почему три разных мнения?» И я его по-человечески очень понимаю. Когда речь идёт о ребёнке, тревога включается на максимум. Хочется получить один чёткий ответ: делать вот так, лечить вот этим, точно не ошибиться. Но в ортодонтии, к сожалению или к счастью, всё не всегда укладывается в одну инструкцию. Начнём с главного. Первичная консультация — это не полноценный план лечения. На консультации врач смотрит ребёнка, оценивает ситуацию, задаёт вопросы, предполагает возможные варианты и назначает диагностику. Но без снимков, расчётов, моделей, анализа прикуса и роста челюстей мы часто видим только верхушку айсберга. То есть на первой встрече ортодонт может сказать: «Предварительно я вижу вот т

Занимательный факт: согласно Книге Гиннесса, рекорд по количеству зубов у мужчины из Малайзии — 42 зуба. Его зовут Пратхаб Мунианди. * Напомню: у взрослого человека обычно 32 зуба, если считать вместе с зубами мудрости. Такие дополнительные зубы называются сверхкомплектными. Иногда они прорезываются и стоят более-менее спокойно. Иногда лежат в кости и обнаруживаются случайно на снимке. А иногда мешают другим зубам прорезываться, разворачивают соседей или создают скученность. То есть лишний зуб — это не всегда катастрофа. ❗️Но это всегда повод посмотреть внимательнее. Именно поэтому ортодонты так любят диагностику. Не потому что нам без снимков скучно. Хотя немного да 😄 А потому что глазами видно не всё. Мораль простая: если зуб долго не прорезывается, растёт странно, места явно не хватает или врач говорит: «Надо бы снимок», — лучше не спорить с диагностикой. Потому что иногда зубы умеют удивлять. Как вам такая улыбка-рекорд? С уважением, Дарья Максимовна Михайлова, врач-ортодонт

Сегодня снова рубрика «Ответы на ваши вопросы». Сразу скажу: это не консультация и не назначение лечения. Без осмотра ребёнка, снимков и диагностики точный план составить невозможно. Но вопрос важный, поэтому разберём логику. Ситуация такая: ребёнку 9,5 лет. Есть третий скелетный класс, мезиальный прикус, несколько ортодонтов дали разные мнения. Один из предложенных вариантов лечения — аппарат Марко Роса и лицевая маска Диляра. Главные вопросы родителей: Давайте по порядку. Очень хочется получить простой ответ: «В 9,5 лет ещё можно» или «В 9,5 лет уже поздно». Но в ортодонтии так не работает. Возраст ребёнка важен, но сам по себе он не даёт полного ответа. Нам нужно смотреть не только на цифру в свидетельстве о рождении, а на то, что происходит с ростом, челюстями, зубами и тканями прямо сейчас. То есть не просто: «ребёнку 9,5 лет»,а: Потому что один и тот же возраст у двух детей — это могут быть две совершенно разные ортодонтические ситуации. Нёбный шов — это место соединения двух п