Жир в печени без алкоголя: откуда он берётся у худых людей

Когда слышат диагноз «жировая болезнь печени», многие сразу думают: «Наверное, человек пил алкоголь или у него лишний вес». Но в практике эндокринолога я часто встречаю пациентов, у которых нет ни того, ни другого. Они худые, алкоголь употребляют редко, а в печени — жир. Как так? Давайте разберёмся.

1. Жировая болезнь печени — это не всегда про алкоголь

Есть два больших варианта:
алкогольная жировая болезнь печени (АЛДП), когда повреждение связано с приёмом алкоголя;
неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Вот о втором варианте и поговорим. Он встречается у каждого четвёртого взрослого и даже у детей.

2. Почему жир появляется в печени?

Печень — главный «метаболический центр» организма. Она перерабатывает углеводы, белки и жиры, откладывает запасы и отдаёт их в кровь при необходимости. Но при определённых условиях баланс нарушается: жир начинает откладываться прямо в клетках печени.

3. Но если человек худой, откуда жир?

Тут есть несколько сценариев:
1. Инсулинорезистентность
Даже у худого человека клетки могут плохо реагировать на инсулин. Тогда глюкоза не заходит внутрь, а печень вынуждена превращать её в жир. Парадоксально, но «наружный» жир отсутствует, а «внутренний» накапливается.

2. Генетика
Есть варианты генов (например, PNPLA3, TM6SF2), которые повышают склонность к накоплению жира в печени независимо от веса. В семье такие пациенты встречаются часто: «у мамы и у бабушки была жировая болезнь печени, хотя все были худыми».

3. Неправильное питание
Избыток простых сахаров (сладкие напитки, выпечка, фастфуд) может перегружать печень. Даже если калорийность «укладывается», качество пищи играет роль: сладкая газировка и булочка «отправят» жир в печень быстрее, чем тарелка овощей и рыба.

4. Быстрая потеря веса
Звучит странно, но резкое похудение — тоже фактор. Когда жировая ткань распадается слишком быстро, продукты её распада «захлёстывают» печень.

5. Гормональные нарушения
При гипотиреозе (сниженном уровне гормонов щитовидной железы), синдроме поликистозных яичников, дефиците гормона роста и некоторых других состояниях печень хуже утилизирует жир.

6. Лекарства
Некоторые препараты могут повреждать печень или способствовать жировой инфильтрации (например, глюкокортикоиды, определённые цитостатики).

4. Чем опасен «жир в печени»?

Поначалу человек ничего не чувствует. Но со временем жир может вызвать воспаление — стеатогепатит, а затем фиброз и цирроз. В тяжёлых случаях это приводит к раку печени.

5. Как понять, есть ли проблема?

Чаще всего НАЖБП выявляют случайно — при УЗИ живота.
Подтверждают анализами крови (печёночные ферменты) и эластографией (оценка плотности печени).
Иногда назначают биопсию.

6. Что делать?

Питание: меньше простых сахаров, больше овощей, рыбы, цельнозерновых продуктов.
Физическая активность: минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю.

Лекарства: на сегодня нет «таблетки от жира в печени». Но лечат сопутствующие факторы — диабет, гипотиреоз, высокий холестерин.

Жир в печени может появляться не только у полных и пьющих. Даже стройный человек может столкнуться с НАЖБП, если есть генетическая предрасположенность, инсулинорезистентность или гормональные нарушения. Поэтому важен не вес, а комплексное обследование и образ жизни.

Организм — умная система, но перегружать её лишними сахарами и стрессами не стоит. Берегите печень: она работает для вас 24/7 — и без выходных.