Диабет и мочевой пузырь: когда проблема не в почках

Когда у пациента с диабетом появляются жалобы на частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, первое, что приходит в голову — «Наверное, почки страдают». И правда, при диабете риск диабетической нефропатии выше.
Но не всё так однозначно: иногда «виноват» не фильтр (почки), а резервуар — мочевой пузырь.

Почему так происходит

При хронически повышенном уровне глюкозы повреждаются не только сосуды, но и нервы. Это называется диабетическая нейропатия. Если повреждаются нервы, отвечающие за работу мочевого пузыря, развивается диабетическая цистопатия.
Проблема в том, что мочевой пузырь может перестать адекватно реагировать на наполнение: он или слишком долго «терпит», или, наоборот, посылает сигналы в мозг слишком рано.

Типичные сценарии

Снижение чувствительности — человек не чувствует позывов, мочевой пузырь переполняется, а потом появляются подтекания или ощущение неполного опорожнения.

Гиперактивность — мочевой пузырь реагирует на минимальное количество мочи, из-за чего возникают частые, порой императивные позывы (надо бежать прямо сейчас).

Смешанный вариант — и позывы, и задержка опорожнения чередуются.

Почему это опасно

-Застой мочи повышает риск инфекций мочевых путей.
-Длительное переполнение может привести к обратному забросу мочи в почки (рефлюкс) и их повреждению.
-Ухудшается качество жизни — постоянные походы в туалет или страх «не добежать» ограничивают активность.

Как отличить от проблем с почками

При нефропатии обычно есть изменения в анализах крови (креатинин, мочевина) и мочи (альбуминурия).

При цистопатии анализы могут быть нормальными, а жалобы — выраженными.

Иногда для уточнения проводят УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи и уродинамическое исследование.

Что делать

Держать глюкозу в целевых значениях — это главный способ замедлить повреждение нервов.

Следить за режимом питья — не слишком мало и не чрезмерно много жидкости.

Тренировать мочевой пузырь — по расписанию опорожнять, даже если нет позывов, чтобы не допускать переполнения.

Обсудить с врачом лекарства — при гиперактивности мочевого пузыря назначают препараты, снижающие частоту позывов, а при задержке мочи — средства, стимулирующие сокращения.

Физиотерапия и упражнения для тазового дна иногда помогают улучшить контроль.

Когда бежать к врачу

Частые или ночные мочеиспускания, которые мешают спать.
Подтекание мочи или невозможность полностью опорожнить пузырь.
Жжение, кровь или неприятный запах мочи.
Повышение температуры на фоне проблем с мочеиспусканием.

Главная мысль: при диабете жалобы «по мочевому» — это не всегда про почки. Мочевой пузырь — такой же «мишень» диабета, как глаза или ноги. Чем раньше распознать проблему, тем больше шансов сохранить качество жизни и предотвратить осложнения.