Как отличить диабет 1 и 2 типа — простым языком

«У меня диабет. Но какой? А какая вообще разница? Всё равно же “сахар”…»

Этот вопрос я слышу каждую неделю. А разница — принципиальная: причины, лечение, прогноз и даже стиль жизни у людей с диабетом 1 и 2 типа — разные, как вода и масло. Давайте разберёмся, без сложных терминов.

В чём главное отличие?

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Собственная иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В результате инсулина не хватает катастрофически, и его нужно вводить снаружи — пожизненно.

Сахарный диабет 2 типа — это метаболическое заболевание. Инсулин есть, его может быть даже много, но организм теряет к нему чувствительность. Это называется инсулинорезистентность. Поджелудочная «на пределе» работает всё сильнее, пока не сгорает от перегрузки.

Как понять, какой диабет у вас?

1. Возраст на момент диагностики
СД1 чаще начинается в детстве, подростковом или молодом возрасте (до 35 лет, но не всегда!).

СД2 — обычно у людей старше 40 лет, часто с избыточным весом, гипертонией

2. Как началось заболевание
СД1 развивается внезапно — за недели или даже дни. Яркие симптомы: жажда, частое мочеиспускание, резкое похудение, слабость. Иногда — сразу с кетоацидозом (опасным состоянием с ацетоном в моче и крови).

СД2 — медленно и исподтишка. Часто выявляется случайно на профосмотре. Симптомы могут годами «тлеть»: усталость, сонливость, плохое заживление ран, сухость кожи, зуд, особенно в интимной зоне.

3. Вес тела
СД1 — часто нормальное или сниженное питание и вес. Худоба — частый симптом начала заболевания.

СД2 — в 80–90% случаев есть избыточный вес или ожирение. Не всегда, но часто — это часть «метаболического синдрома».

4. Уровень С-пептида
Это лабораторный маркер, который показывает, есть ли у вас собственная выработка инсулина.
При СД1 — С-пептид снижен или не определяется.
При СД2 — в норме или повышен.

Если вы сомневаетесь в диагнозе — это анализ №1, который стоит сдать.

5. Антитела
При диабете 1 типа иммунитет атакует клетки поджелудочной железы. Поэтому в крови часто обнаруживаются:
Антитела к GAD (глутамат-декарбоксилазе)
Антитела к IA-2
ICA (антитела к островковым клеткам)
IAA (антитела к инсулину — у не лечившихся пациентов)

При диабете 2 типа этих антител нет.

А как с лечением?

СД1 — инсулин с момента диагноза. Это не обсуждается, он нужен для жизни.
СД2 — можно начать с диеты, физнагрузки, таблеток. Инсулин может понадобиться позже — но не всегда и не сразу.

Почему важно знать свой тип диабета?

Потому что ошибки в диагностике = неправильное лечение.
Часто ко мне приходят пациенты с СД1, которым назначили «таблеточки от СД2» — и в итоге они попадают в реанимацию с кетоацидозом.
Или наоборот: у взрослого — диабет 2 типа, но ему ошибочно назначают инсулин с первого дня.
Если сомневаетесь — не гадайте.
Тип диабета нужно подтверждать лабораторно.
Это ваш фундамент: от правильного диагноза зависит вся дальнейшая жизнь.

Берегите поджелудочную — и себя
Ваш эндокринолог.