Ожирение — это судьба? Часть 1/2

Про «тяжёлый чемодан без ручек» говорят: нести тяжело, а выкинуть жалко. Зачастую мы получаем багаж наследственности, который обычно ассоциируется с чем-то вроде склонности болеть тем, чем болели предки, и умирать от того, от чего умирали они.

Но вообще-то ожирение тоже относят к болезням [1].

Что делать, если досталось вот такое родовое проклятие?
Дело в наследственности или в родительском примере?
Как себя привести в порядок, если колдовство оказалось очень сильным, размера XXL?

Разберём, разворошим и разворожим.
В общем, всем бег и жим: погнали.

Ну, во-первых, да, ожирение действительно наследуется. Отчасти.

Если один из родителей страдает ожирением, риски ребёнка повторить судьбу предка повышаются в 2-3 раза. А если оба — до 15 раз [2].

Генетика или дурной пример, впитанный в детстве?

Не всё так просто. Важно разделять генотип и фенотип.

• Генотип — это набор предрасположенностей.
• Фенотип — это их реализация в конкретных условиях, которая зависит от множества внешних факторов.

Слышал(а) фразу: «Наследственность заряжает револьвер, но образ жизни нажимает на спусковой крючок?»
Она чертовски верна. В исследованиях с участием близнецов вклад наследственности в развитие ожирения варьируется от 40 до 85% [2-4].

В риске развития избыточного веса участвует около 1000 генов, которые проявляются при наличии (!) способствующих этому факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность к ожирению — это не история про то, что калории усваиваются как-то по-другому, не так, как у всех остальных. Это, например, индивидуальный уровень аппетита — соответственно, повышенный, — который может быть дополнен склонностью к меньшей подвижности (в том числе жестикуляции). Смотри, какой чудесный может получиться рецепт для катастрофы длиною в жизнь.

А кому-то досталось противоположное комбо: невыраженный аппетит + шиложопость. Эти люди потом жалуются на ветер, который мешает им ходить по улице, и невозможность набрать массу, сколько бы и чего бы они не сожрали (спойлер: там скудно и мало).

Возвращаясь к генетике: в исследовании [5] у 925 пар близнецов изучали наследуемость ожирения в зависимости от домашней среды: пищевых привычек, активности и гаджетов. Наследуемость избыточного веса была 86% у тех, чья среда в семье не способствовала здоровому образу жизни, и 39% в группе более «здоровой» среды.

С подобными исследованиями всегда есть проблема. Мы точно знаем, что генетика влияет на поведение. И потому всегда остаётся непрояснённым вопрос: это всё-таки они нажрали и детям подали пример? Или специфическое комбо генов подталкивает к выборам в пользу вкусного, калорийного, и сопротивление бесполезно?

Где было это ваше ожирение всего полвека назад?

Что там про генетику, если ещё в 70-х годах человек с лишним весом был исключением, а сейчас во многих странах стал правилом?

Большую часть истории человечества еда не то чтобы была в изобилии. По крайней мере, для абсолютного большинства не было ни избытка доступной энергии, ни феерии вкусов.

Пищевая индустрия резко пошла вверх в 1960-х — это заметно и по приросту производства сахара и растительных масел [6], и по росту потребления энергии.

Мы и так созданы природой, чтобы любить вкусную пищу. Обрати внимание: чем калорийнее, тем нам вкуснее [9] :

• сладкий вкус → углеводы → энергия → способствует выживанию!
• приятная текстура → жиры → энергия → способствует выживанию!
• солёное → натрий, незаменимый минерал → способствует выживанию!
• вкус умами (мясной) → незаменимые аминокислоты → способствует выживанию!

Какая бы ни досталась наследственность, мы подвержены той самой тяге, которая вынуждала рисковать ради пропитания и в итоге помогала выжить и продолжить род. Теперь она же нас подводит. Точнее, доводит. До ожирения.

Чары пищевых технологов не оставляют равнодушными никого:

• комбинация из жиров и углеводов;
• феерия из разнообразных вкусов;
• небывалая концентрация килокалорий на грамм пищи;
• ассортимент(!);
• «семейная порция» для употребления «в одного»;
• а теперь ещё и супербыстрая доставка в любую точку в любой час.

Ну и что? Как тебе факторы окружающей среды? Располагают, да?

Большинство людей воспринимает свою жизнь как самый центр нормы. Т. к. все примеры, с которыми можно себя сравнить, +/- такие же:

А что, блять, если нет?

1. Не нормально бесконтрольно питаться. Да, вкусно, но ты ж не котик и не собачка, можешь отдавать себе отчёт о последствиях?
2. Не нормально быть пожизненно освобождённым от физкультуры. Полвека, а тем более век назад физический труд тебя преследовал бы, хочешь ты этого или нет.

А что там про это говорит наука? Есть замечательные данные из США

Там по статистике в 2021 году 57% детей от 1 года до 5 лет пили сладкие сахаросодержащие напитки в течение последней недели, а среднее потребление добавленного сахара составляло 12-13 чайных ложек в день (около 50 граммов).

В целом дети стали гораздо раньше встречаться с обработанной пищей (фастфуд, снеки, полуфабрикаты), которая не только очень вкусна, но и гораздо более калорийна.

Родители — самый важный фактор, влияющий на питание детей. Ребёнок не знает «как надо» — он повторяет за родителями. Они задают его «норму».

Не скажу ничего нового, но дети повторяют действия родителей: если мать ест вкусную и жирную пищу, почему ребенок должен делать иначе? Дети копируют выбор продуктов, размер порций и пищевые привычки [11, 12], причём чем младше ребенок, тем больше влияния на него оказывает пищевое поведение родителя [13].

Кроме того, во многих семьях еда стала инструментом воспитания и поощрения: бабушки и дедушки обильно проявляют свою любовь пирожками, в школах и детских садах нередкими стали сладкие призы и подарки.

Всё это влияет на распространённость ожирения среди детей, а оно, кстати, непрерывно растёт [14]. В США и некоторых странах Европы (Испания, Италия, Греция) распространённость избыточного веса и ожирения у детей составляет 30% и больше. Для сравнения: в России показатель на уровне 15%, но это уже серьёзный повод задуматься.

Оцените цифры: среди детей в возрасте 6-11 лет за 35 лет распространённость ожирения выросла с 6,5 процента до 19,3 процентов [15, 16].

Все праздники так или иначе ассоциированы с едой, а некоторые ещё и с большим количеством еды. Поднимите руку те, у кого готовка на Новый год начиналась за неделю, а затем неделю продолжалась феерия обжорства?

Как на самом деле работает «проклятие ожирения»? Минутку, щас разложу таро.

Количество адипоцитов, жировых клеток, закладывается в детстве / отрочестве и окончательно финализируется к совершеннолетию. Далее их количество не меняется (ну, почти) — меняется только размер.

(спросит вдумчивый читатель).

А то, что бывший толстый ребёнок, отправляясь в толстую взрослую жизнь, имеет повышенное количество жировых клеток условно нормального размера. И при попытке просто «похудеть до нормы» он получит то же повышенное количество адипоцитов, которые сигнализируют мозгу о том, что нас морят голодом.

Это довольно сильно отличается от ситуации, где стройный человек в зрелом возрасте подзажирел, потому что приземлился попой в офисное кресло плюс стал больше и вкуснее есть. Ему вернуться в норму и остаться в ней куда проще, чем тому, у кого нормальный процент жира включает метаболическую адаптацию и аппетит по максимуму.

И да, если это твой случай, то ты это не выбирал.
Так получилось, ты проходишь эту игру на повышенном уровне сложности.

Не спеши. Всё-таки общество тоже виновато. И коварные капиталисты — ух, раскормили!

Замыкаем круг и возвращаемся к исследованиям, связанным с наследственностью.

А вот эти факторы окружающей среды — это же не только калории по сходной цене, но и люди.

А каков реальный вклад родителей как примера того, как есть, как отдыхать, как жить жизнь?

Внезапно: он стремится к нулю. Генетике и внешним факторам действительно дают 50/50. Но исследуя пары близнецов, учёные обращают внимание на тот факт, что приёмные дети куда больше похожи на своих биологических родителей, а разлучённые близнецы — больше друг на друга, чем на семьи, в которых выросли. Похожи, но не как две капли воды [17].

Окружение — это вообще весь опыт, который мы накапливаем за жизнь.

Все счастливые и травмирующие события. Все люди, учителя, одноклассники. Это район, который тоже воспитывает. Это то, какие ценности разделяют люди вокруг, как они справляются с вызовами, что считают приемлемым, а что нет.

Родительское влияние начинает стремиться к нулю вскоре после того, как птенец покидает гнездо. И остаётся лишь небольшой частью прошлого опыта.

Родители делят с тобой генетический материал, который они сами не выбирали. Существуют и эпигенетические факторы: например, ожирение матери во время беременности тебе путь усложнит так же, как и её пищевые предпочтения [18].

Но о том, как не сотворить подставу собственным детям и максимально им облегчить путь, мы поговорим в следующей части. А сейчас уже что досталось, то досталось.

Наделили волчьим аппетитом — ну, штош, радуемся, что не заячьей губой.

Если-таки закормили в детстве — окей, твоя гиря тяжелее, а цепь крепче.

Но вот вторая часть, которая «факторы окружающей среды», целиком на тебе:

• Еда калорийная и вкусная? А ты выбирай более насыщающую, более полезную и умеренно вкусную.
• Получая удовольствие от еды, соблюдай меру. Ты её знаешь.
• Двигайся, тренируйся, влюбись в какой-то подходящий именно тебе вид спорта.
• Общайся с людьми, для которых норма — быть как минимум здоровыми, как оптимум — стройными, как максимум — атлетичными.

И, как мы любим, исследование. Тоже на парах близнецов, в данном случае бегунов. Среди бегунов, особенно продвинутых, толстых как-то не наблюдается, да?

Вот и здесь между близнецами, пробегающими идентичное количество километров в день, разницы в весе не было или почти не было. Между теми, кто бегал и кто нет, разница колоссальная.Даже начиная с малого: просто наличие доступной пешеходной среды снижает риск развития ожирения, связанный с генетической предрасположенностью [20].

Подытожим:

1. Наследственность — штука такая: что досталось, то досталось. И отчасти она переходит в «что выросло, то выросло». У каждого своя стартовая позиция. Если тебе достался буйный аппетит, то тебе придётся более тщательно выбирать продуктовые позиции в пользу насыщающего. Если ты недвижимость, то придётся расшевелиться.
2. Лучшее, что могут сделать родители, — это не дать тебе растолстеть, пока ты под их крылом. Это задачка не простая, т. к. при этом надо ещё и не испортить твои взаимоотношения с едой (что тоже потом станет проблемой на всю жизнь и доходом для психотерапевта).
   ㅤ
   Если уже поздно, то работаем с тем, что есть.
3. Родители действительно могут усложнить твой путь, а могут упростить. Про это мы поговорим в следующей части. Хоть своим детям упростишь.
   ㅤ
   Но если тут тоже уже поздно, то… будут работать с тем, что есть.
4. Оцени критически. А что ты вообще считаешь нормой? А какова норма для людей, которые для тебя являются примером и эталоном? И да, это не только про физическую форму.
5. Генетика, наследственность и т. д. — это багаж, но не приговор. Приговор выносят твои действия в отношении себя — либо их отсутствие.

То, в какой форме ты сейчас, — это следствие твоего образа жизни, а не генетических факторов. Они определяют стартовую точку и особенности пути. Но он проходится, если идти.

Кроме того, своими же руками (и примером) мы в силах постараться уберечь будущее поколение и оставить им достойное наследие (вместо одышки и инфаркта). Как создать вокруг себя и потомков среду, которая подарит им здоровое долголетие, обсудим в следующей части.

Автор: Олег ЗингилевскийСписок источников:
1. Obesity and overweight (WHO, 2024)
2. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity (Whitaker, 1997)
3. Genetic and environmental effects on body mass index from infancy to the onset of adulthood: an individual-based pooled analysis of 45 twin cohorts participating in the COllaborative project of Development of Anthropometrical measures in Twins (CODATwins) study (Silventoinen, 2016)
4. Variability in the heritability of body mass index: a systematic review and meta-regression (Elks, 2012)
5. Variation in the Heritability of Child Body Mass Index by Obesogenic Home Environment (Schrempft, 2018)
6. Potential role of sugar (fructose) in the epidemic of hypertension, obesity and the metabolic syndrome, diabetes, kidney disease, and cardiovascular disease1-3 ( Johnson, 2007)
7. Daily supply of calories per person, 1274 to 2021 (Our World in Data, 2024)
8. Food Supply (Roser, 2023)
9. The Hungry Brain: Outsmarting the Instincts That Make Us Overeat (Guilanei, 2017)
10. Fast Facts: Sugar-Sweetened Beverage Consumption (CDC, 2024)
11. Associations of obesogenic behaviors in mothers and obese children participating in a randomized trial (Sonneville, 2012)
12. Influence of maternal diet on flavor transfer to amniotic fluid and breast milk and children's responses: a systematic review (Spahn, 2019)
13. Picky Eating in Children (Lam, 2015)
14. Factors Influencing Children's Eating Behaviours (Scaglioni, 2018)
15. Relationships between parenting style, feeding style and feeding practices and fruit and vegetable consumption in early childhood (Blissett, 2011)
16. Creating healthy food and eating environments: policy and environmental approaches (Story, 2008)
17. Patterns of interest similarity in adoptive and biological families (Grotevant, 1977)
18. Overweight and obesity in pregnancy: their impact on epigenetics (Reichetzeder, 2021)
19. Attenuated inheritance of body weight by running in monozygotic twins (Williams, 2012)
20. Behavioral and Environmental Modification of the Genetic Influence on Body Mass Index: A Twin Study (Horn, 2015)