Продувание слуховой трубы по Политцеру: классический метод в современной оториноларингологии

Продувание слуховой трубы по Политцеру: классический метод в современной оториноларингологии
Введение: анатомо-физиологические предпосылки метода
Слуховая (евстахиева) труба — это канал длиной около 3,5 см, соединяющий барабанную полость среднего уха с носоглоткой. В норме она находится в спавшемся состоянии и открывается при глотании, зевании или произнесении некоторых звуков. Основные функции слуховой трубы:
Вентиляционная — выравнивание давления между барабанной полостью и атмосферным воздухом;
Дренажная — эвакуация транссудата и слизи из среднего уха;
Защитная — предотвращение восхождения инфекции из носоглотки.
При дисфункции слуховой трубы (евстахиит, тубоотит) возникает отрицательное давление в барабанной полости. Это приводит к втяжению барабанной перепонки, снижению слуха, ощущению заложенности и аутофонии (резонансу собственного голоса). Одним из эффективных способов восстановления проходимости трубы остается продувание по Политцеру — метод, названный в честь австрийского отоларинголога Адама Политцера (1835–1920).
Что представляет собой продувание по Политцеру
Продувание по Политцеру — это лечебно-диагностическая манипуляция, при которой через носовую полость под давлением подается воздух для восстановления проходимости слуховой трубы и нормализации давления в барабанной полости. Процедура проводится с помощью специального резинового баллона (баллона Политцера) объемом 250–500 мл, оливы (наконечника для носа) и отологического зонда (отоскопа) для контроля.
Метод относится к разряду «закрытого продувания», так как воздух нагнетается через нос при закрытом рте и носоглотке, что заставляет его поступать именно в слуховые трубы. В отличие от более инвазивной катетеризации трубы, продувание по Политцеру технически проще и не требует введения инструментов в устье трубы, однако дает менее направленный поток воздуха.
Показания к проведению процедуры
Продувание по Политцеру назначается как с диагностической, так и с терапевтической целью. Основные показания:
Тубоотит (евстахиит) — хроническое или подострое нарушение вентиляции слуховой трубы;
Средний отит в стадии разрешения для удаления вязкого экссудата и предотвращения спаечного процесса;
Ощущение заложенности уха после быстрой смены атмосферного давления (аэроотит, баротравма);
Адгезивный (спаечный) отит на ранних стадиях для профилактики фиброза барабанной полости;
Диагностическая проверка проходимости слуховой трубы перед барооперацией или установкой тимпаностомической трубки;
Аэротуботит у летчиков, подводников и дайверов (в комплексе терапии).
Эффективность процедуры максимальна при отсутствии органических изменений (рубцов, стенозов, новообразований) в носоглотке и устье слуховой трубы.
Противопоказания: когда продувание категорически запрещено
Продувание по Политцеру — небезобидная манипуляция. Несоблюдение противопоказаний чревато тяжелыми осложнениями. Абсолютные противопоказания:
Острый гнойный средний отит (риск разрыва барабанной перепонки и менингита);
Перфорация барабанной перепонки (воздух попадет напрямую в среднее ухо, что вызовет боль и усугубит инфекцию);
Острые и подострые воспалительные заболевания носа и носоглотки (ринит, синусит, аденоидит, скарлатина, грипп);
Атрофический ринит (истонченная слизистая может кровоточить);
Выраженная гипертрофия носовых раковин или полипоз (мешает герметичности);
Опухоли носоглотки (юношеская ангиофиброма, рак);
Неконтролируемая гипертоническая болезнь (риск носового кровотечения из-за резкого подъема давления).
Относительные противопоказания (требуют врачебного решения): психические расстройства пациента, эпилепсия, очень маленький возраст (до 3 лет — предпочтительнее другие методы), аневризма сосудов головного мозга в анамнезе.
Необходимое оборудование и подготовка
Оснащение процедурного кабинета
Баллон Политцера — грушевидный резиновый баллон с металлическим наконечником, объемом 250–500 мл. На наконечник надевается олива (воронка или конус) из мягкой резины или эбонита, которая вводится в преддверие носа.
Отоскоп (лобный рефлектор) + источник света — для визуального контроля барабанной перепонки во время продувания.
Оливки разных размеров (для детей и взрослых, левого и правого носа).
Катетер для слуховой трубы (на случай, если продувание не удалось).
Сосуд с анестетиком (лидокаин 10%) для орошения носоглотки при гиперреактивности.
Салфетки, перчатки, емкость для дезинфекции наконечников.
Подготовка пациента
Перед процедурой необходимо провести туалет носа: удалить слизь и корки, при необходимости — закапать сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин) за 5–10 минут до манипуляции для уменьшения отека слизистой и лучшей герметизации. Пациенту объясняют ход процедуры, предупреждают о возможных ощущениях (легкое «закладывание» ушей, щелчок). Важно, чтобы пациент был спокоен и не делал резких движений головой. Продувание проводится натощак или через 2 часа после еды (чтобы избежать рвотного рефлекса).