Боль в груди как проявление ишемии: как определить, сердце ли это?

Очень часто люди, ощутив боль в грудной клетке, особенно в ее левой половине, сразу же дают этой боли трактовку: "Сердце болит!". Хотя, если бы только по тому, где именно пациент ощущает боль или дискомфорт, можно было бы с уверенностью установить, что это именно сердце - диагностика бы сильно упростилась)). Вообще, сердце находится даже и не там, где люди обычно показывают - не в районе левого соска грудной/молочной железы. И скорее занимает центральное положение в грудной клетке, между двумя легкими.
Ишемия миокарда возникает тогда, когда возрастает потребность миокарда (мышечной ткани сердца) в кровоснабжении - обычно это происходит при увеличении частоты сердечных сокращений. Кроме того, при физической нагрузке и эмоциях происходит увеличение ударного объема - того объема крови, который поступает в артерии при каждом сердечном сокращении. Если увеличивается выполняемая работа - увеличивается и количество "сжигаемого" топлива, и количество потребляемого окислителя - кислорода. И то, и другое, "подвозит" к работающим тканям кровь, поступающая по артериям. Если же значительные стенозы (сужения из-за атеросклеротических бляшек) в артериях сердца не дают сделать это в нужном объеме - возникает дефицит топлива и окислителя. Это проявляется нарушениями в работе сердца: болью, жжением, тяжестью, дискомфортом, иногда - одышкой. Как только снижается уровень нагрузки - баланс довольно быстро восстанавливается. Поэтому боль в груди, связанная с ишемией миокарда, не длится в течение десятков минут и часов. Обычно это минуты, 5 минут, 10 минут, 15 минут, но не более того.
Помимо длительности, очень характерный признак боли в груди, связанной с ишемией - это локализация (расположение). Чаще всего это именно загрудинное расположение боли/дискомфорта, т.е. по центру, а не в левой половине грудной клетки (хотя в медицине можно говорить лишь о тенденциях, из которых всегда есть исключения, поэтому никогда нельзя сказать, что "должно проявляться так, только так, и никак иначе"). Боль может "отдавать" в руку (чаще левую), шею, челюсть, лопатку. Хотя чаще никакой "отдачи" нет, и боль/дискомфорт локализуются стереотипно в одном и том же месте.
Как раз стереотипность боли/дискомфорта - еще один характерный признак болей, связанных с ишемией миокарда. Эпизоды боли/дискомфорта в груди обычно возникают не раз и не два, а всякий раз, когда нагрузка достигнет определенного уровня интенсивности. И характер боли, ее локализация - обычно совпадают, хотя интенсивность, выраженность боли/дискомфорта могут несколько различаться. Холод, обильный прием пищи, ходьба в гору - эти факторы увеличивают вероятность появления боли/дискомфорта в груди и уменьшают объем нагрузки, необходимый для возникновения эпизода стенокардии напряжения.
Обычно еще упоминают в качестве характерного признака быстрое исчезновение боли при примении нитратов, но в наши дни ими мало кто пользуется. Да и боль/дискомфорт при стенокардии проходят и сами, без всяких нитратов, в течение минут, поэтому бывает сложно сказать, сама прошла боль или же это эффект нитратов. Хотя с ними, конечно, обычно боль устраняется быстрее.
И еще один важнейший момент: ишемия миокарда не возникает у кого попало. Давайте разберем две крайних ситуации: мужчина в возрасте 50+, курящий, гипертоник, с высоким уровнем холестерина, и женщина 35 лет, с регулярным менструальным циклом, с нормальным уровнем АД и некурящая. В первом случае, априорная вероятность появления ишемической болезни сердца гораздо выше, чем во втором случае