ЗПР+ТДР+Нарушения Поведения. Случай.
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Ненормотимические дети - такие особенные пациенты, работа с которыми имеет нюансы:
▪️ во-первых - долговременная. И я тут никакую Америку не открываю - все родители, педагоги, психологи и неврологи это отлично знают. Ухнем/ахнем - нет, так хорошую динамику и стойкий эффект не получить;
▪️ во-вторых - работа, можно сказать, ювелирная: при назначении каждого препарата, БАДа, гомеопатического средства надо учитывать исходники, анамнез, наличную ситуацию и особенности каждого ребенка индивидуально;
▪️ в-третьих - по ходу лечения постоянно всплывают побочные эффекты, аллергические реакции, индивидуальные непереносимости - надо их своевременно компенсировать или же срочно думать, на что менять препарат;
▪️ в-четвертых - эти дети такие дети! Беспрестанно какая-нибудь напасть, да случится - инфекции, травмы, стрессы и т.п. Ну и жизнь вокруг ребенка не прекращается - то в семье еще дети появились, то любимые бабушка или дедушка ушли из жизни, то родители вдруг разбегаться решат. Тут и обычный ребенок занервничать может.
Так что лечение особенных ребятишек очень держит в тонусе всех специалистов, которые с ребенком работают 🧐. Никто в панику от этого не впадает - внучка за бабку, бабка за дедку, дедка за репку. Так и тянем все вместе, пока не вытянем (в большинстве случаев).
Обратилась мама мальчика 9-ти лет.
Жалобы на адовейшее поведение ребенка:
☑️ учиться (даже по индивидуальной программе) не хочет, протестный тотально, истерит и дерется в школе и дома, постоянное хулиганство в школе - то окна выбьет, то пожар в подвале устроит, то нехорошие вещи на стене нарисует и т.п.
☑️ Сон нарушен - очень тяжело засыпает, снятся страшные сны, просыпается невыспавшийся, раздраженный, протестный.
☑️ Есть ночной энурез.
Школа ставит вопрос об опеке над ребенком и переводе на программу обучения для детей с легкой УО (из-за поведения мальчик не справляется с учебой абсолютно).
Анамнез:
▫️родился в срок, в гипоксии. Но быстро все ликвидировали, выписан из роддома в обычные сроки. Раннее развитие по возрасту, но спал всегда плохо и всегда был беспокойным ребенком. В ДДУ обнаружилось, что немного отстает от других детей по речевому развитию, формированию гигиенических навыков и спонтанной деятельности. Был установлен Диагноз ЗПРР. В школе на момент обращения обучается по программе для детей с ЗПР. Занимается с логопедом, нейропсихологом, психологом. Тут мама молодец - борется изо всех сил, водит куда только можно!
По ЭЭГ: резидуальные постгипоксические изменения.
Опрос/осмотр: мальчик вполне контактный, на вопросы отвечает в плане заданного, но больше односложно. Дистанцию держит. Инструкции выполняет. Отвлекаемый, истощаемый. Внимание удерживает только на том, что интересно. Рисуночные тесты выявляют истощенность, Тревогу, Депрессию, агрессивность и инфантильность.
Т.о. получается: Задержка Психического Развития (ЗПР, установлена ранее) + ТревожноДепрессивное Расстройство (ТДР) + Нарушения Поведения (НП).
Задачи - соответственно:
1️⃣. Ликвидировать ТДР.
2️⃣. Наладить поведение.
3️⃣. Убрать энурез.
4️⃣. Продвинуть в развитии по возможности.
По назначению психиатра, к которому обращались до нас, получает:
🔸️ Сонапакс, Тиаприд, Галоперидол (просто трындец, честно говоря), Карбамазепин.
РЕКОМЕНДОВАНО 1️⃣:
1️⃣. Убираем всю эту муру:
🔹️ Сонапакс, Тиаприд - все-таки ребенку надо, наверное, дать развиваться, а не давить окончательно;
✖️ Галоперидол - ни Галлюцинаций, ни Бреда у ребенка и в помине нет;
✖️ Карбамазепин - каменный век и, к тому же, формирует злобный аффект - ну вот зачем это 🤔⁉️
2️⃣. По ТДР:
🔹️Триттико - ПротивоТревожный АнтиДепрессант с седативным эффектом - начиная с 25мг н/н. Наращивать по схеме и по показаниям;
3️⃣. По НП:
🔹️Депакин Хроно - нормотимик - начиная с 25мг/с. Наращивать по схеме и по показаниям.
4️⃣. По энурезу:
🔹️Дриптан начиная с 5мг/с. за 2 часа до сна.
РЕЗУЛЬТАТ 1️⃣:
На приличные дозировки выйти по всем препаратам не получилось:
✅️ Триттико 75 вполне удовлетворительно работает;
☑️ но Депакин Хроно вызывал у ребенка тошноту;
☑️ на 10мг Дриптана в сутки диурез никуда не делся.
Поэтому РЕКОМЕНДОВАНО 2️⃣:
🔹️ Триттико продолжить;
🔹️ вместо Депакина Хроно - БАД Нормотим по 2 табл. 2 р/д. - посмотрим. Не получится - что-нибудь по-серьезнее попробуем;
🔹️ Дриптан попробуем заменить на Везикар - по 2,5мг за 2 часа до сна.
РЕЗУЛЬТАТ 2️⃣ (через 2 месяца):
✅️ Ребенок нормально себя ведет, ушла агрессивность, прекратились протесты, истерики, драки и хулиганство.
✅️ Купировался энурез.
Ну вот такая схема остается на ближайшие полгода. За исключением Везикара - тут надо пробовать отменять в динамике. По факту - удалось отменить только через месяц (всего 3 мес.).
Все уже 🤔⁉️
Увы, нет.
Прямо просится попробовать подтянуть ребенка по его когнитивным возможностям.
И к этому времени обнаружились функциональные нарушения сосудистой системы Головного Мозга ребенка.
РЕКОМЕНДОВАНО 3️⃣:
1️⃣. Сосудистая терапия в возрастных дозировках с учетом данных Доплерографии сосудов головы и шеи;
2️⃣. Акатинол - по схеме.
Этот этап не быстрый, медленный заход на препараты и такой же аккуратный выход. Но тут не ловля мух, спешка противопоказана. По времени - около 4-х мес.
Отмена Триттико и Нормотима прошла без особенностей.
Зато РЕЗУЛЬТАТ реально порадовал - ребенок просто расцвел:
✅️ учится хорошо, хоть и остался на своей адаптированной программе, но - сдал задолженности, появились любимые предметы, даже иногда пятерки получает. Очень хвалят педагоги, логопед и психологи;
✅️ поведение нормальное - ни тебе истерик, ни протестов, ни драк, появились друзья среди сверстников;
✅️ сон нормализовался: нормально засыпает и просыпается, страшные сны не снятся;
✅️ и даже как-то физически окреп и в рост пошел;
✅️ можно заметить, что общается активнее, даже глаза у ребенка другие стали - смотрит открыто, заинтересованно, любознательно.
Правда, быстро сказка сказывается, да не быстро дело делается: все это заняло около двух лет. Да. Долго.
Но оно того стоило!
Записаться на консультацию Вы можете по телефону:
Антон Александрович Самошкин
+7 916 72 644 79
Светлана Сергеевна Кирилюк
+7 985 24 978 04
#ребенок #нарушенияповедения #тревога #депрессия #нарушениясна #триттико #депакинхроно #нормотим #истощаемость #истерики #утомляемость #тошнота
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Нет комментариев