РАС + БАР. Случай.
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Едва ли не половина обращений родителей/опекунов ненормотимических детишек - с жалобами на резко изменившегося в худшую сторону поведение ребенка.
Проше говоря, у ребенка на фоне уже имеющегося установленного диагноза как минимум - Задержки Психического Развития (ЗПР) с симптомами Расстройства Аутистического Спектра (РАС) развивается выраженное Нарушение Поведения (НП) 🧐.
Как правило, на момент обращения к нам эти дети бывают уже 100500 раз вдоль и поперек обследованы - у родителей/опекунов имеются толстенькие папки отлично рассортированных и систематизированных протоколов обследований, результатов самых разных анализов и осмотров всех возможных специалистов. Дополнительно к консультации прошу предоставить еще тестовые рисунки и тематические видео 🧐.
И вот какие интересные закономерности выяснились за несколько лет работы с такими пациентами:
▪️ эпизоды выраженного НП наступают внезапно (каких-то отчетливых внешних причин) на фоне хоть и нарушенного, но в общем вполне себе стабильного состояния в течение многих лет. К этому времени близкие ребенка уже умеют отлично справляться с трудностями - как одеть/обуть ребенка, как и чем кормить, как гулять, как обучать и т.д.;
▪️ возрастной интервал - 9-11 лет. Препубертат. Возраст самого начала подготовки организма к мощной эндокринной перестройке;
▪️ идентичны не только алгоритм развития НП, но и даже характер/содержание неадекватных, мягко говоря, требований (снег - среди лета, братика - к вечеру, красный автобус, внезапно - прямо сейчас, какой-то незначимый и давно выброшенный предмет типа старой крышки от кастрюли - немедленно и т.п.);
▪️ абсолютно типичны проявления агрессии/аутоагрессии;
▪️ у всех пациентов нарушается сон - ребенок засыпает с трудом, просыпается рано, длительность сна сильно уменьшается;
▪️ не характерны Галлюцинации и Бред (в классическом понимании);
▪️ полный провал по учебным занятиям из-за невозможности сосредоточиться и удержать внимание сколько-нибудь долго.
На эту тему (Кризисы/Психозы у детей с РАС в возрасте 9-11 лет) писала уже не раз ранее - посты на эту тему размещены на нашем сайте и в соцсетях.
По мере того, как накапливаются такие случаи, дополнительно выясняются следующие закономерности: эти эпизоды
1️⃣. имеют большое сходство не только между собой (у совершенно разных детей), но и с таким расстройством, как Мания - одна из фаз Биполярного Аффективного Расстройства (БАР);
2️⃣. не поддаются никакому эффективному лечению (конечно, не берусь тут рассматривать какие-то убойные методики, когда пациент практически вгоняется в сопор, а иногда и в вовсе в вегетативное состояние - такое тоже приходилось видеть);
3️⃣. быстро и эффективно лечатся ПротивоМаничными препаратами. Реально время уходит только на достижение адекватных дозировок препаратов.
Обратилась мама с дочкой 9-ти лет. Обращение повторное. Я обещала сообщить о состоянии ребенка в динамике. Вот и сообщаю.
Коротко: первично обратились около полутора лет назад с жалобами на резкое ухудшение поведения ребенка. На тот момент уже много лет, как был установлен диагноз РАС. И все было стабильно.
Но внезапно девочка:
☑️ стала резко раздражительна и протестна с приступами агрессии/аутоагрессии;
☑️ сильно наросла тревожность;
☑️ стала неусидчива;
☑️ настроение менялось молниеносно от хохота до слез с заламываниями рук и падениями на диван;
☑️ прекратились всякие занятия, хотя до этого девочка вполне осваивала соответствующую программу, хорошо рисовала, любила лепить, собирать сложные пазлы;
☑️ практически перестала спать. Перестали спать также родители и соседи.
Интенсивность всего этого «безобразия» очень быстро наросла до полной невозможности.
Подбор лечения (подробно - см. пост «Ребенок. РАС + Психоз. Случай 2») дался непросто, т.к. девочка - полиаллергик.
Купировался психотический эпизод на схеме:
1️⃣. Триттико 25мг/с. н/н;
2️⃣. Седалит по 100мг 3 р/с.
3️⃣. Зипрекса 5мг/с. н/н
Через несколько недель рискнули:
🔹️ подсократить Зипрексу до 2,5мг, потом заменили на Квентиакс 12,5мг днем +25мг н/н. Потом удалось отменить и Квентиакс.
Почти год состояние ребенка было стабильным. Естественно, контролировался Литий и Пролактин крови.
И тут - на свою голову - решено было попробовать убрать Седалит. Попробовали. Мало не показалось:
☑️ через 2 месяца вернулась ТОЧНО ТАКАЯ ЖЕ симптоматика, как и на момент первичного обращения. И опять - ни Галлюцинаций, ни Бреда. Только адовейшая злобность, протесты, нарушение сна, истерики. И все это на фоне резкой общей убыстренности.
Тут уж нисколько времени потеряно не было - вернулись на схему:
🔹️Седалит + Триттико + Квентиакс. Состояние ребенка нормализовалось в считанные дни.
Ну и как прикажете это все называть 🤔⁉️ На полноценный психоз явно не тянет. При этом на ПротивоМанической схеме ребенок бысторешительно нормализовался.
Получается, что за БАР (в моно-версии, как вариант) аргументы явно весомее.
БАР - далеко не сахар, но все-таки - не разваливает интеллектуальную/познавательную сферу при хорошо подобранном лечении.
Будем прицельно наблюдать/лечить такие эксцессы и дальше.
На пока - так.
Записаться на консультацию Вы можете по телефону:
Антон Александрович Самошкин
+7 916 72 644 79
Светлана Сергеевна Кирилюк
+7 985 24 978 04
#ребенок #нарушенияповедения #тревога #депрессия #нарушениясна #триттико #седалит #нормотимики #бар #истерики #психоз #мания
Присоединяйтесь к ОК, чтобы посмотреть больше фото, видео и найти новых друзей.
Нет комментариев