Женщина, 75 лет

Ранее у пациентки был обнаружен неоперабельный рак поджелудочной железы. Была выполнена частичная резекция тонкой кишки из-за некроза, вызванного прорастанием опухоли через верхнюю брыжеечную артерию (ВБА)
Тем не менее, через некоторое время отмечено прогрессирование инвазии опухоли в ВБА, что привело к дальнейшей ишемизации тонкой кишки. При проведении эндоскопии обнаружены рефрактерные язвы тонкой кишки и кровотечение (рис. 1А и Б). Уровень гемоглобина снизился до 48 г/л.
Компьютерная томография с контрастным усилением: обнаружена описанная ранее опухоль поджелудочной железы, вовлекающая ВБА, диаметр артерии значительно сужен (рис. 1С).
Поскольку дальнейшая резекция тонкой кишки может привести к синдрому короткой кишки, было запланировано проведение стентирования ВБА.
Процедура стентирования ВБА (рисунок 2):
Под контролем ультразвука левым трансбрахиальным доступом выполнено чрескожное вмешательство. При ангиографии обнаружен выраженный и протяженный стеноз в области опухолевой инвазии, правая печеночная артерия и подвздошная артерия берут начало вблизи стеноза. Установлено три стента (4 мм × 19 мм, 5 мм × 19 мм и 6 мм × 15 мм Express Vascular SD, Boston Scientific, Миннесота, США), наложение от дистального к проксимальному отделу поражения, не перекрывая начало важных боковых ветвей. Ангиография ВБА сразу после стентирования: стенты проходимы.
После стентирования назначена двойная антитромбоцитарная терапия, сочетающая аспирин в дозе 100 мг/сут и клопидогрел в дозе 75 мг/сут. Через неделю выполнено КТ для подтверждения проходимости стента. Через 10 дней после вмешательства выполнено эндоскопическое исследование: состояние слизистой кишки значительно улучшилось. Уровень гемоглобина повысился с 48 до 99 г/л.
Пациентка была выписан через 13 дней после стентирования. В течение более чем 1 месяца после выписки стент функционировал хорошо. Однако через полтора месяца после стентирования у пациентки внезапно появились боли в животе, по данным КТ обнаружена окклюзия стента. В связи с этим была выполнена тромбэктомия.
После удаления тромба боль сразу уменьшилась. Ангиография после тромбэктомии: реканализация стента и остаточный стеноз в средней и проксимальной частях стента (рис. 3).
Запланирована установка дополнительного стента, однако через 2 дня после тромбэктомии у пациентки внезапно произошла остановка сердца и она умерла до проведения вмешательства.
Рисунок 2
(A) ВБА стенозирована (черная стрелка), правая печеночная артерия (черный наконечник) и подвздошная артерия (белый наконечник) отходят вблизи области стеноза.
(B, C) Ангиография и КТ ВБА после стентирования: артерия и стент проходимы, отмечено улучшение кровоснабжения кишки.
(D) Эндоскопическое исследование: слизистая кишки выглядит нормально, эрозий, язв, кровотоечений нет.
Kuwamura H, Suyama Y, Enjoji Y, Einama T, Kishi Y, Shinmoto H. A case of superior mesenteric artery stenting for small intestinal ischaemia caused by superior mesenteric artery invasion of pancreatic cancer. BJR Case Rep. 2024 Aug 26;10(5):uaae031. doi: 10.1093/bjrcr/uaae031. PMID: 39229626; PMCID: PMC11368407.