Жалобы на сильную боль в обоих подреберьях, больше слева.
Два дня назад выполнена гастроскопия: эрозии слизистой желудка, положительный анализ на Helicobacter pylori. Начата эрадикационная терапия, ИПП.
Боль беспокоит пациентку около 4 месяцев, имеет перемежающийся характер, локализуется в подреберье, с иррадиацией в спину и плечи.
Для уточнения причины появления боли пациентка была направлена на дообследование.
При поступлении проведены лабораторные исследования:
СРБ 20 мг/л, СОЭ 62 мм/ч, лейкоциты - норма.
АЛТ 50 Ед/л, гемоглобин 77 г/л. Анализ на ВИЧ - отрицательно.
Для исключения диссекции аорты выполнена КТ:
обнаружен компрессионный перелом Т6, отек окружающих тканей, нельзя исключить сдавление спинного мозга.
Клинически - неврологического дефицита нет.
МРТ: деструкция тела Т6, потеря высоты как в передних, так и в задних его отделах, визуализируется мягкотканный компонент, окружающий позвонок. Признаки компрессионной миелопатии. Также признаки отека С2 и Т1 без деструкции костной ткани, множественные схожие поражения в костях таза.
Выполнена хирургическая декомпрессия, ламинэктомия, спондилодез Т3, Т4, Т5, Т7, Т8. Интраоперационно обнаружен и опорожнен карман с гнойным содержимым.
По данным микроскопии, посева, 16sPCR, обнаружена туберкулезная палочка.
Дообследование:
КТ ОГК, ОБП, ОМТ: солидное образование левого яичника 2,2х2 см (позднее злокачественная опухоль исключена)
ПЭТ-КТ: повышенный захват глюкозы в нескольких позвонках и костях таза, лимфоузлах средостения и ретропертионеальной области.
Также, при уточнении анамнеза выяснено, что пациентка потеряла около 5 кг, отмечала появление ночной потливости, ощущения жара в течение последних 4 месяцев. Родственник пациентки лечился от туберкулеза.
Биопсия костной ткани: воспаление с некротизирующими и не-некротизирующими гранулемами.
ПЦР на M. tuberculosis: отрицательно, при микроскопии кислотоустойчивые бактерии не обнаружены.
Через 2 недели в посеве - рост M. tuberculosis.
Начата противотуберкулезная терапия, на фоне которой отмечено снижение маркеров воспаления.
ПЭТ-КТ: уменьшение захвата глюкозы костной тканью и лимфоузлами.
Corydon K, Ørum MB, Nøhr KB, Öbrink-Hansen K. Diagnostic Delay of Spinal Tuberculosis Causing Medullary Compression. Case Rep Infect Dis. 2024 May 3;2024:5118600. doi: 10.1155/2024/5118600. PMID: 38737751; PMCID: PMC11087145.
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Комментарии 57