Тракционное повреждение плечевого сплетения – это распространенная травма в контактных видах спорта и в спорте с большим количеством столкновений. Тракционное повреждение плечевого сплетения – это повреждение иннервации плечевого пояса, в плече или шее. На английском языке этот вид травмы называется "burner" и "stinger", по характеру возникающих болевых ощущений – жжения, распространяющегося от плеча к кисти. Такое повреждение может ощущаться как удар электрического тока или молнии вдоль руки.
Нервы похожи на электрические провода, которые проходят внутри спинномозгового канала и передают нервные сигналы между головным мозгом и мышцами. Нервы, обеспечивающие чувствительность и двигательную активность рук, отходят от спинального канала в области шеи. Они объединяются в более толстый пучок нервов, называемый плечевым нервным сплетением. Все нервы, идущие к рукам и нервная регуляция осуществляется через это сплетение.
Тракционное повреждение нервов, как правило, являются травмами 1 или 2 класса. К первому классу травм относятся нейропраксию - это нарушение функции нерва, связанное с частичным повреждением миелиновой оболочки (демиелинизация)[2, 3], которая обволакивает нервное волокно и служит своего рода изоляционной оболочкой, как у электрических проводов. Целостность самого волокна при этом сохраняется, нарушается лишь проведение нервных импульсов - восстановление миелиновой оболочки происходит в течение трех недель. Ко второму классу травм относят аксонотмезис - это закрытое внутриствольное повреждение нерва, при котором его соединительнотканная строма остается неповрежденной, которое влечет за собой валлеровское перерождение нерва - дистрофия и распад нервного волокна при отделении его от тела клетки[3]. Существует еще третий класс повреждений нервов - невротмезис - полный анатомический разрыв нерва, который ведет к постоянной потере иннервации. К счастью, травмы 3 класса крайне редки в спорте и не характерны для тракционного повреждения плечевого сплетения.
Механизм тракционного повреждения плечевого сплетения
В литературе описаны три механизма травмы тракционного повреждения плечевого сплетения. Первый заключается растяжении плечевого сплетения. Тракционная травма происходит в результате разнонаправленного движения плеча и головы, например при падении на плечо с одновременным сгибание шеи в противоположную сторону, в результате чего плечевое сплетение растягивается. Повреждение плечевого нервного сплетения часто бывает, когда спортсмен выполняет жесткий удар с использованием плеча. Прямой удар по верхней части плеча резко опускает его вниз и заставляет шею согнутся к противоположную сторону. Это движение сильно растягивает или сжимает нервы и вызывает интенсивный нервный разряд по все руке. В течение нескольких секунд этот импульс распространяется по всей руке и доходит до кончиков пальцев. Второй механизм предполагает прямой удар в область надключичной ямки, что влечет за ударную травму нервных волокон. Третий механизм заключается в сжатии нерва в сочетании с растяжением шеи. Такое часто происходит при форсированном наклоне головы в бок и вниз, в результате которого сгибается шея и прищемляются нервы. Один из исследователей заметил, что наиболее стойкие и тяжелые симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения происходят при реализации третьего механизма.
Факторы риска
Контактные виды спорта. Наибольшая вероятность получения тракционного повреждения плечевого сплетения – у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. По статистике, до 70 % студентов колледжей, играющих в американский футбол, хоть раз получали такое повреждение за свою 4-летнюю карьеру. Тракционное повреждение плечевого сплетения часто происходит в результате удара головой при падении, например, при бросках в борьбе или попытках остановки игрока атакующей команды в американском футболе. Фактически, попытки остановки атакующего игрока и блокировка (подножки, броски) в американском футболе – это приемы, чаще всего приводящие к тракционному повреждению плечевого сплетения. Этому повреждению часто подвержены защитники и нападающие форварды. Кроме футболистов, об этой травме часто сообщают борцы, гимнасты и хоккеисты.
Спинальный стеноз. По некоторым данным помимо занимающихся контактным спортом, также риску тракционного повреждения плечевого сплетения подвергаются люди с суженным спинномозговым каналом. У спортсменов с периодически повторяющимся (частыми) тракционными повреждениями плечевого сплетения спинномозговой канал может быть сужен (уменьшиться в размере) по сравнению со спортсменами, не страдающими повторяющимися повреждениями плечевого сплетения. Состояние сужения спинномозгового канала называется спинальный стеноз.
Однако роль аномалии позвоночных нервных отвестий, канала и дисков является спорным. Исследования показывают, что сужение спинномозгового канала на уровне шейного отдела позвоночника и нарушение дисков часто встречаются у бессимптомных пациентов и у пациентов с компресионным поврежением плечевого сплетения. Тем не менее, метод определения сужения спинномозгового канала на уровне шейного отдела позвоночника, используемый в этих исследованиях был недавно подвергнут сомнению. Для выяснения роли этих патологий в повреждении плечевого сплетения необходимы дальнейшие исследования.
Симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения
Симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения обычно проявляются только в одной руке. Чаще всего они длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но в 5-10% случаев они могут продолжаться несколько часов, дней или даже дольше. Основные симптомы тракционного повреждения плечевого сплетения следующие:
Ощущение жжения или удара электрическим током;
Онемение и слабость в руке сразу после травмы;
Ощущение тепла.
Диагностика тракционного повреждения плечевого сплетения
Чтобы определить, является ли травма тракционным повреждением плечевого сплетения, врач обсуждает с пациентом симптоматику и момент получения травмы. Процедуры получения изображений, такие как рентгеновское исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), или исследование нервов, обычно не требуются.
Более полное обследование необходимо, если у пациента имеются следующие симптомы:
Слабость, продолжающаяся более нескольких дней;
Боли в шее;
Проявление симптомов в обеих руках;
Рецидивы (история повторяющихся) повреждений плечевого сплетения.
Лечение тракционного повреждения плечевого сплетения
Лечение начинается с устранения риска усугубления повреждения. Больному не разрешается вернуться к занятиям спортом до момента полного отсутствия симптомов. Это может занять от нескольких минут до нескольких дней. Спортсмену нельзя возвращаться к занятиям, если он испытывает слабость или боль в шее.
Хотя данное повреждение со временем проходит, в некоторых случаях, если симптомы сохраняются несколько дней, для восстановления сил и двигательных возможностей могут понадобиться занятия с терапевтом или тренером.
Профилактика тракционного повреждения плечевого сплетения
Предсоревновательное обследование дает возможность выявить у спортсменов риск тракционного повреждения плечевого сплетения. Врач должен выяснить у спортсмена, были подобные случаи онемения и покалывания прежде. Ограничения гибкости и силы следует искать вручную. Нарушения, обнаруженные с помощью анамнеза и медицинского осмотра, должны быть вылечены - диапазон движений должен быть восстановлен, сила и технику игры следует изменить и улучшить. Спортсмены, которые уже имели тракционное повреждение плечевого сплетения, у которых они случались не раз или у которых выявлен риск этой травмы должны использовать специальные средства защиты. Для спортсменов, играющих в американский футбол разработане сколько таких приспособлений. Это специальные затылочные валики или приподнятые наплечники. Примером специальных наплечников являются "паучьи подушечки", надеваемые под наплечники или "ковбойский воротник", надеваемый поверх наплечников.
Для предотвращения тракционного повреждения плечевого сплетения предлагаются следующие меры:
Используйте защитную экипировку (например воротник для американского футбола) и правильную спортивную технику
Избегайте неудобных поз головы и шеи
Американские футболисты и борцы всех видов должны постоянно делать упражнения на растяжку мышц шеи во время разминки
Следует укрепления мышцы шеи, спины и плеч
После тракционного повреждения плечевого сплетения возвращаться к спортивной деятельности следует постепенно
Необходимо обратиться к врачу, если вы постоянно испытываете онемение, покалывание в руке и другие симптомы, похожие на повреждения плечевого сплетения - возможно у вас более серьезная проблема.
Рис. 1 - Локализация нервного плечевого сплетения и наиболее вероятное место его повреждения.
Рис. 2 - Возможные механизмы тракционного повреждения плечевого сплетения.
(A) Растяжение плечевого сплетения при падении на одно плечо с одновременным боковым сгибанием шеи в противоположную сторону
(Б) Прямой удар в точку Эрба около надключичной ямки
(В) Сжатие нервных шейных корешков или плечевого сплетения при боковым сгибании шеи и ее чрезмерном разгибании.
Рис. 3 - Неудачное падение в борьбе может привести к тракционному повреждению плечевого сплетения.
#имик #обучение #курсымассажа
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев