Любой житель России при возникновении такой необходимости, а для этого должны быть соответствующие медицинские показания, имеет право на получение высокотехнологичной медицинской помощи и получить ее можно в рамках программы ОМС. Что же входит в такое лечение, кто его оплачивает и на каких условиях оно предоставляется?
Что такое высокотехнологичная медицинская помощь
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий.
С 2014 года такая медицинская помощь включена в базовую программу ОМС и финансируется непосредственно государством. В рамках ВМП могут применяться методы лечения с применением клеточных технологий, роботизированной техники, а также методы генной инженерии, т.е. речь идет о протезировании и пересадке органов, сложных операциях на сердце или при злокачественных новообразованиях, заболеваниях в сфере гастроэнтерологии, урологии, а также при ЭКО, нейрохирургии и лечении тяжелых ожоговых поражений
Если у пациента есть направление на высокотехнологичную медицинскую помощь, то получить ее можно в государственной или частной клинике, которая заключила договор на медицинскую помощь по ОМС при условии. что там проводят эти операции.
Как получить такую помощь в рамках ОМС
Решение о необходимости получения высокотехнологичной медицинской помощи принимает лечащий врач и врачебная комиссия на основе обследования пациента. Лечащий врач оформляет направление вместе с пакетом документов, в которых указывается диагнозе больного , данные его анализов, а также с копией паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. Эти документы должны быть подготовлены в течение нескольких дней и направлены в клинику, где пациент будет проходить лечение. Направлять документы может как врач, так и сам пациент.
Затем медицинская организация, в которой предполагается оказание этому пациенту высокотехнологичной медпомощи, проверит все документы и назначения и оформит в течение нескольких дней для пациента талон на оказание ВМП.
Если же после рассмотрения пакета представленных документов врачебная комиссия отказала пациенту в проведении высокотехнологичной помощи и предложила альтернативные варианты, которые не подходят больному, он может обжаловать это решение.
Что можно сделать в таком случае ?
Можно обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС.
Можно обратиться к заведующему поликлиники, где было выдано направление и потребовать письменное обоснование отказа в предоставлении высокотехнологичного лечения.
Можно также отправить в письменном виде жалобу в Роспотребнадзор.
Следует помнить что пациент вправе на протяжении всего процесса подготовки или самого лечения обращаться по любым вопросам за разъяснениями к своему страховщику по ОМС, а страховой представитель, в свою очередь, обязан разъяснить порядок получения ВМП, порекомендовать клинику, а также защищать своего клиента, если ему было незаконно отказано в лечении или медицинскую помощь оказали неправильно или же сроки такого лечения были затянуты.
Квоты на лечение
Государство выделяет из бюджета средства на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам. Через Фонд обязательного медицинского страхования эти деньги распределяются в медицинские клиники. Получить квоту на лечение — это значит получить право на сложное высокотехнологичное лечение. (Для информации: рядовые операции (например, удаление аппендикса или проведение кесарева сечения) не считаются высокотехнологичными и не требуют получения квоты.)
Нужно ли платить за высокотехнологичное лечение
Высокотехнологичная помощь, которая включена в программу ОМС, россиянам оказывается бесплатно. В нее входят не только само лечение или операция, но и медицинские препараты и расходные материалы (шприцы, перевязочные материалы и прочее). Но при этом в рамках ВМП нельзя пройти обследование, дообследование или реабилитацию, она включает в себя непосредственно только лечение.
Определенные виды такой медицинской помощи могут оказываться только в конкретном регионе страны. Поэтому часто пациенту необходимо на время лечения приехать в другой город. Оплачивает такую поездку сам пациент, если он не относится к одной из льготных групп населения (инвалиды, в том числе и дети-инвалиды, ветераны, члены семей погибших инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, а также граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей).
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев