Предыдущая публикация
Третий скрининг при беременности
До рождения малыша осталось совсем немного, а переживаний у будущих родителей меньше не становится. Как развивается плод и проходит вынашивание — ответить на эти вопросы позволяет третий скрининг при беременности. Обязательно ли он проводится и что включает, расскажем в статьеСамым важным обычно называют скрининг 1 триместра, при этом есть мнение, что проходить третий скрининг при беременности не обязательно. Однако на завершающем этапе вынашивания также необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния будущей мамы и ребенка. Благодаря результатам исследований врач-акушер и сама пациентка могут убедиться, что все проходит нормально, плод и женский организм готовы к предстоящим родам. К тому же во время УЗИ будущие родители могут снова увидеть на экране своего желанного малыша.
08:11
Обязательно ли делать третий скрининг при беременности
Раньше этот комплекс исследований проводился в обязательном порядке, его рекомендовали всем женщинам, ждущим ребенка. С 2020 года ситуация изменилась: бесплатный обязательный третий скрининг отменили.
— Приказом Минздрава России от 20.10.2020 №1130н утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», который вступил в силу с 1 января 2021 года. В отличие от приказа 01.11.2012 №572н, в новом документе отсутствует третий скрининг, — рассказывает Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники «Чайка» (Москва). — Скрининговое ультразвуковое исследование сокращено с трех до двух и проводится на сроке 11-14 недель и 19-21 неделя. Несмотря на отмену третьего ультразвукового скрининга, акушеры-гинекологи рекомендуют это исследование практически всем женщинам, т. к. бывают случаи, что в первых двух скринингах не были выявлены пороки развития плода, и они обнаруживаются только в третьем триместре.
Что включает в себя третий скрининг
УЗИ и допплерография Необходимо для диагностики состояния и зрелости плаценты, околоплодных вод и плода. Исследование оценивает параметры кровообращения плода, матки, маточных артерий, позволяет исключить поздние пороки развития, точно определить или подтвердить пол ребенка и установить предлежание плода: головное, тазовое или поперечное (1).
Кардиотокография (КТГ) Диагностический метод мониторинга состояния плода по характеру его сердцебиения. КТГ проводят после 32-й недели, так как в это время появляется зависимость между сокращениями сердца будущего ребенка и его состоянием (2).
Анализ крови Биохимический анализ нужен для выявления хромосомных аномалий. Его назначают, если такое исследование проводится впервые или раньше были выявлены отклонения.
Почему отменен третий скрининг при беременности
Считается, что такое решение было принято, чтобы минимизировать медицинское вмешательство в течение нормально протекающей беременности. Но есть и альтернативное мнение: отказываться от обследования на поздних сроках беременности нецелесообразно.
Вот что думает об этом врач акушер-гинеколог Мария Филатова:
— На УЗ-исследовании в 30-33 недели оценивается степень зрелости плаценты, исследуется количество околоплодных вод и проводится допплерометрия сосудов матки и плаценты для определения состояния плодово-плацентарно-маточного кровотока. Это исследование помогает определить такие патологии как маловодие и гипоксия, задержка роста плода, что позволяет принять нужные меры в отношении тактики ведения беременной женщины.
На каком сроке делают третий скрининг при беременности
— Обследование можно пройти на сроках 30 недель — 33 недели 6 дней. Однако сейчас эти рамки не являются такими жесткими, как в первых двух скринингах, так как УЗИ в третьем триместре исключено из перечня обязательных бесплатных скринингов, — поясняет Мария Филатова.
Как проходит третий скрининг
Раньше этот комплекс исследований проводился в обязательном порядке, его рекомендовали всем женщинам, ждущим ребенка. С 2020 года ситуация изменилась: бесплатный обязательный третий скрининг отменили.
— Приказом Минздрава России от 20.10.2020 №1130н утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», который вступил в силу с 1 января 2021 года. В отличие от приказа 01.11.2012 №572н, в новом документе отсутствует третий скрининг, — рассказывает Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клиники «Чайка» (Москва). — Скрининговое ультразвуковое исследование сокращено с трех до двух и проводится на сроке 11-14 недель и 19-21 неделя. Несмотря на отмену третьего ультразвукового скрининга, акушеры-гинекологи рекомендуют это исследование практически всем женщинам, т. к. бывают случаи, что в первых двух скринингах не были выявлены пороки развития плода, и они обнаруживаются только в третьем триместре.
Что включает в себя третий скрининг
УЗИ и допплерография Необходимо для диагностики состояния и зрелости плаценты, околоплодных вод и плода. Исследование оценивает параметры кровообращения плода, матки, маточных артерий, позволяет исключить поздние пороки развития, точно определить или подтвердить пол ребенка и установить предлежание плода: головное, тазовое или поперечное (1).
Кардиотокография (КТГ) Диагностический метод мониторинга состояния плода по характеру его сердцебиения. КТГ проводят после 32-й недели, так как в это время появляется зависимость между сокращениями сердца будущего ребенка и его состоянием (2).
Анализ крови Биохимический анализ нужен для выявления хромосомных аномалий. Его назначают, если такое исследование проводится впервые или раньше были выявлены отклонения.
Почему отменен третий скрининг при беременности
Считается, что такое решение было принято, чтобы минимизировать медицинское вмешательство в течение нормально протекающей беременности. Но есть и альтернативное мнение: отказываться от обследования на поздних сроках беременности нецелесообразно.
Вот что думает об этом врач акушер-гинеколог Мария Филатова:
— На УЗ-исследовании в 30-33 недели оценивается степень зрелости плаценты, исследуется количество околоплодных вод и проводится допплерометрия сосудов матки и плаценты для определения состояния плодово-плацентарно-маточного кровотока. Это исследование помогает определить такие патологии как маловодие и гипоксия, задержка роста плода, что позволяет принять нужные меры в отношении тактики ведения беременной женщины.
На каком сроке делают третий скрининг при беременности
— Обследование можно пройти на сроках 30 недель — 33 недели 6 дней. Однако сейчас эти рамки не являются такими жесткими, как в первых двух скринингах, так как УЗИ в третьем триместре исключено из перечня обязательных бесплатных скринингов, — поясняет Мария Филатова.
Как проходит третий скрининг
Комплекс исследований в 3-м триместре состоит из УЗИ и анализов крови. Дополнительно к ультразвуковому исследованию женщине могут назначить допплерографию и кардиотокографию. Это стандартные обследования для беременных, которые необходимы, чтобы определить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить сердечно-сосудистую систему плода.
Медицинское обследование на поздних сроках беременности безопасно для плода, здоровья женщины и не занимает много времени.
Анализ крови
Во время скрининга делают биохимический анализ, анализы на гормон ХГЧ, свободный эстриол и альфа-фетопротеин. У женщины берут кровь из вены и проводят анализы в лаборатории.
Ультразвуковое исследование
Обычно проводится за два месяца до родов и считается самым информативным инструментом для контроля течения беременности и процесса вынашивания.
— Ранее третий скрининг проводился с 30 по 33 недели 6 дней и включал в себя только ультразвуковое исследование. Сегодня ультразвуковое исследование в этом сроке не является скрининговым, — объясняет врач акушер-гинеколог Мария Филатова. — Само УЗИ проводится практически всем женщинам и называется «Ультразвуковое исследование в третьем триместре с допплерометрией». Разница в оформлении протокола исследования: для скринингов протокол четко регламентирован, а для УЗИ в третьем триместре носит более свободный характер.
Сама процедура мало чем отличается от предыдущих УЗИ. Пациентка лежит на кушетке на спине. Врач наносит на кожу живота звукопроводящий гель и с помощью датчика проводит сканирование, тщательно осматривает матку, сосуды и плод, делает и фиксирует замеры. Будущая мама может наблюдать за картинкой на экране.
Если нужно оценить состоятельность рубца на матке, определить степень аномального прикрепления плаценты, проводят трансвагинальный осмотр.
УЗИ занимает всего 20-30 минут, не вызывает болезненных ощущений и не влияет на течение беременности. По окончании процедуры можно распечатать изображение плода на память. Заключение обычно готово через 30-40 минут.
Как подготовиться к третьему скринингу при беременности
На итоги исследования влияет психологический настрой беременной, поэтому не нужно бояться предстоящего скрининга. Объективные результаты дадут женщине полное представление о ходе беременности, а врач получит необходимые данные, чтобы поставить диагноз, сделать дополнительные назначения и подвести будущую маму к финишной прямой — благополучным родам.
Подготовка к биохимическому анализу крови
Это исследование проводят строго натощак в утренние часы. За день до анализа нельзя есть жирную, острую и чрезмерно соленую пищу. Рекомендуется исключить из меню копчености, цитрусовые, шоколад, шоколадные конфеты и отказаться от еды, которая вызывает аллергию.
Подготовка к ультразвуковому исследованию
УЗИ не требует особой подготовки. Женщине советуют до процедуры опорожнить мочевой пузырь. Это поможет чувствовать себя комфортнее и получить более объективные данные.
Какие риски может выявить третий скрининг при беременности
Этот комплекс исследований позволяет изучить важные показатели здоровья матери и плода:
качество околоплодных вод (норма, маловодие или многоводие);
степень зрелости, толщину и расположение плаценты;
состояние внутренних органов будущего ребенка;
отклонение веса и размеров плода от нормы;
положение ребенка в матке, его двигательную и дыхательную активность;
наличие/отсутствие обвития пуповины и задержки внутриутробного развития.
Кроме того, во время скрининга в последней трети беременности можно выявить пороки развития. Например, некоторые пороки сердца, почек и мочеточников, кишечную непроходимость, опухоли и новообразования, вентрикуломегалию (состояние мозга, при котором расширяются боковые желудочки) и гидроцефалию.
Показания и противопоказания к обследованию
Пройти третий скрининг по своей инициативе может любая беременная, которая беспокоится о состоянии будущего ребенка и предстоящих родах. Врачи также назначают УЗИ с допплерографией в последней трети беременности, если:
женщина старше 35 лет;
один из родителей имеет алкогольную или наркотическую зависимость;
отец ребенка — близкий родственник;
в прошлом были выкидыши и замершие беременности;
в семье имеются дети с генетически обусловленными заболеваниями;
существует подозрение на неправильное предлежание;
есть риск задержки роста ребенка;
изменилась двигательная активность плода;
женщина вынашивает два плода и более;
наблюдается повышение артериального давления и появление белка в моче;
до беременности была артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие соматические заболевания;
выявлена несовместимость крови матери и ребенка.
Как и два предыдущих скрининга, третий скрининг при беременности не имеет противопоказаний. Многочисленные клинические исследования в разных странах мира не выявили отрицательного действия ультразвука на плод (3).
Расшифровка результатов третьего скрининга: нормы и отклонения
После обследования женщина получает на руки подробный протокол диагностики. В нем указаны толщина плаценты и ее зрелость в степенях, объем околоплодных вод, длина шейки матки. Среди обязательных показателей — параметры плода:
бипариетальный размер головы,
вес,
окружность живота,
лобно-затылочный размер и окружность головы,
длина плеча, голени и бедра.
Конечно, для каждой недели беременности существуют определенные стандарты, но будущая мама должна понимать, что нет смысла самостоятельно оценивать результаты исследований — это дело специалистов. Комментарии по всем значениям скрининга она может получить у врача ультразвуковой диагностики и на приеме у гинеколога, который ведет беременность.
Цены на третий скрининг при беременности в 2023 году
Москва 3000-5000 руб.
Санкт-Петербург 1950-4000 руб.
Татарстан 1350-1800 руб.
Екатеринбургская область 1100-3000 руб.
Новосибирская область 1700-4300 руб.
Сахалинская область 1500-2900 руб.
Калининградская область 1270-2000 руб.
Отзывы гинекологов о третьем скрининге при беременности
Комментирует Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог клиники «Чайка» (Москва):
— Во время беременности необходимы все виды обследований: УЗИ, анализы крови и мочи. Каждое из них имеет свою информативность для врача. Например, анализ крови помогает выявить анемию, в анализе мочи смотрят потерю белка и наличие бактерий, а УЗИ определяет состояние плода и кровотока в матке. Следует иметь в виду, что вес и рост матери, вредные привычки, раса матери и отца ребенка могут повлиять на результат только при скрининге в I триместре (например, раса может повлиять на биохимические параметры).
Третий скрининг при беременности отличается от первых двух. Во время УЗИ на 30-33 недели выявляются некоторые патологии, которые не видны в первом и втором триместре: маловодие, задержка роста плода, гипоксия плода, а иногда и пороки развития, пропущенные в 1 и 2 скринингах.
Рассказывает Дарья Казакова, врач акушер-гинеколог «СМ-Клиника» (Москва):
— Еще сравнительно недавно выполнение ультразвукового исследования на 30-34 неделе носило названия «третьего скрининга», а значит было обязательным для всех беременных женщин. В настоящее время, согласно действующим приказам МЗ РФ, это исследование обязательно только для беременных пациенток, которые входят в группу высокого риска акушерских и перинатальных осложнений. К ним относятся женщины с высоким риском развития преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода, с предлежанием плаценты. Также врач может направить пациентку на УЗИ, если размеры матки не соответствуют сроку беременности, при нарушении частоты сердечных сокращений плода и в некоторых других ситуациях.
В время проведения УЗИ врач оценивает положение плода, его анатомические особенности — для выявления поздно манифестирующих пороков развития. Помимо этого, важный этап исследования — расчет предполагаемого веса плода, таким образом мы можем исключить или подтвердить задержку внутриутробного развития у малыша, а также выявить тенденцию к рождению крупного плода, что в свою очередь будет влиять на способ родоразрешения у конкретной пациентки. Как и при предыдущих УЗИ-скринингах, в 30-34 недели обязательно оценивается расположение и структура плаценты, количество околоплодных вод, а также выполняется исследование маточно-плодово-плацентарных кровотоков.
При условии, что все в пределах нормы и малыш согласится немного «попозировать», УЗИ в третьем триместре может подарить массу положительных эмоций, ведь на этом сроке малыши внешне уже похожи на новорожденных, имеют характерные только для них черты, могут улыбаться.
#хозяйкеназаметку
Медицинское обследование на поздних сроках беременности безопасно для плода, здоровья женщины и не занимает много времени.
Анализ крови
Во время скрининга делают биохимический анализ, анализы на гормон ХГЧ, свободный эстриол и альфа-фетопротеин. У женщины берут кровь из вены и проводят анализы в лаборатории.
Ультразвуковое исследование
Обычно проводится за два месяца до родов и считается самым информативным инструментом для контроля течения беременности и процесса вынашивания.
— Ранее третий скрининг проводился с 30 по 33 недели 6 дней и включал в себя только ультразвуковое исследование. Сегодня ультразвуковое исследование в этом сроке не является скрининговым, — объясняет врач акушер-гинеколог Мария Филатова. — Само УЗИ проводится практически всем женщинам и называется «Ультразвуковое исследование в третьем триместре с допплерометрией». Разница в оформлении протокола исследования: для скринингов протокол четко регламентирован, а для УЗИ в третьем триместре носит более свободный характер.
Сама процедура мало чем отличается от предыдущих УЗИ. Пациентка лежит на кушетке на спине. Врач наносит на кожу живота звукопроводящий гель и с помощью датчика проводит сканирование, тщательно осматривает матку, сосуды и плод, делает и фиксирует замеры. Будущая мама может наблюдать за картинкой на экране.
Если нужно оценить состоятельность рубца на матке, определить степень аномального прикрепления плаценты, проводят трансвагинальный осмотр.
УЗИ занимает всего 20-30 минут, не вызывает болезненных ощущений и не влияет на течение беременности. По окончании процедуры можно распечатать изображение плода на память. Заключение обычно готово через 30-40 минут.
Как подготовиться к третьему скринингу при беременности
На итоги исследования влияет психологический настрой беременной, поэтому не нужно бояться предстоящего скрининга. Объективные результаты дадут женщине полное представление о ходе беременности, а врач получит необходимые данные, чтобы поставить диагноз, сделать дополнительные назначения и подвести будущую маму к финишной прямой — благополучным родам.
Подготовка к биохимическому анализу крови
Это исследование проводят строго натощак в утренние часы. За день до анализа нельзя есть жирную, острую и чрезмерно соленую пищу. Рекомендуется исключить из меню копчености, цитрусовые, шоколад, шоколадные конфеты и отказаться от еды, которая вызывает аллергию.
Подготовка к ультразвуковому исследованию
УЗИ не требует особой подготовки. Женщине советуют до процедуры опорожнить мочевой пузырь. Это поможет чувствовать себя комфортнее и получить более объективные данные.
Какие риски может выявить третий скрининг при беременности
Этот комплекс исследований позволяет изучить важные показатели здоровья матери и плода:
качество околоплодных вод (норма, маловодие или многоводие);
степень зрелости, толщину и расположение плаценты;
состояние внутренних органов будущего ребенка;
отклонение веса и размеров плода от нормы;
положение ребенка в матке, его двигательную и дыхательную активность;
наличие/отсутствие обвития пуповины и задержки внутриутробного развития.
Кроме того, во время скрининга в последней трети беременности можно выявить пороки развития. Например, некоторые пороки сердца, почек и мочеточников, кишечную непроходимость, опухоли и новообразования, вентрикуломегалию (состояние мозга, при котором расширяются боковые желудочки) и гидроцефалию.
Показания и противопоказания к обследованию
Пройти третий скрининг по своей инициативе может любая беременная, которая беспокоится о состоянии будущего ребенка и предстоящих родах. Врачи также назначают УЗИ с допплерографией в последней трети беременности, если:
женщина старше 35 лет;
один из родителей имеет алкогольную или наркотическую зависимость;
отец ребенка — близкий родственник;
в прошлом были выкидыши и замершие беременности;
в семье имеются дети с генетически обусловленными заболеваниями;
существует подозрение на неправильное предлежание;
есть риск задержки роста ребенка;
изменилась двигательная активность плода;
женщина вынашивает два плода и более;
наблюдается повышение артериального давления и появление белка в моче;
до беременности была артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие соматические заболевания;
выявлена несовместимость крови матери и ребенка.
Как и два предыдущих скрининга, третий скрининг при беременности не имеет противопоказаний. Многочисленные клинические исследования в разных странах мира не выявили отрицательного действия ультразвука на плод (3).
Расшифровка результатов третьего скрининга: нормы и отклонения
После обследования женщина получает на руки подробный протокол диагностики. В нем указаны толщина плаценты и ее зрелость в степенях, объем околоплодных вод, длина шейки матки. Среди обязательных показателей — параметры плода:
бипариетальный размер головы,
вес,
окружность живота,
лобно-затылочный размер и окружность головы,
длина плеча, голени и бедра.
Конечно, для каждой недели беременности существуют определенные стандарты, но будущая мама должна понимать, что нет смысла самостоятельно оценивать результаты исследований — это дело специалистов. Комментарии по всем значениям скрининга она может получить у врача ультразвуковой диагностики и на приеме у гинеколога, который ведет беременность.
Цены на третий скрининг при беременности в 2023 году
Москва 3000-5000 руб.
Санкт-Петербург 1950-4000 руб.
Татарстан 1350-1800 руб.
Екатеринбургская область 1100-3000 руб.
Новосибирская область 1700-4300 руб.
Сахалинская область 1500-2900 руб.
Калининградская область 1270-2000 руб.
Отзывы гинекологов о третьем скрининге при беременности
Комментирует Мария Филатова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог клиники «Чайка» (Москва):
— Во время беременности необходимы все виды обследований: УЗИ, анализы крови и мочи. Каждое из них имеет свою информативность для врача. Например, анализ крови помогает выявить анемию, в анализе мочи смотрят потерю белка и наличие бактерий, а УЗИ определяет состояние плода и кровотока в матке. Следует иметь в виду, что вес и рост матери, вредные привычки, раса матери и отца ребенка могут повлиять на результат только при скрининге в I триместре (например, раса может повлиять на биохимические параметры).
Третий скрининг при беременности отличается от первых двух. Во время УЗИ на 30-33 недели выявляются некоторые патологии, которые не видны в первом и втором триместре: маловодие, задержка роста плода, гипоксия плода, а иногда и пороки развития, пропущенные в 1 и 2 скринингах.
Рассказывает Дарья Казакова, врач акушер-гинеколог «СМ-Клиника» (Москва):
— Еще сравнительно недавно выполнение ультразвукового исследования на 30-34 неделе носило названия «третьего скрининга», а значит было обязательным для всех беременных женщин. В настоящее время, согласно действующим приказам МЗ РФ, это исследование обязательно только для беременных пациенток, которые входят в группу высокого риска акушерских и перинатальных осложнений. К ним относятся женщины с высоким риском развития преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода, с предлежанием плаценты. Также врач может направить пациентку на УЗИ, если размеры матки не соответствуют сроку беременности, при нарушении частоты сердечных сокращений плода и в некоторых других ситуациях.
В время проведения УЗИ врач оценивает положение плода, его анатомические особенности — для выявления поздно манифестирующих пороков развития. Помимо этого, важный этап исследования — расчет предполагаемого веса плода, таким образом мы можем исключить или подтвердить задержку внутриутробного развития у малыша, а также выявить тенденцию к рождению крупного плода, что в свою очередь будет влиять на способ родоразрешения у конкретной пациентки. Как и при предыдущих УЗИ-скринингах, в 30-34 недели обязательно оценивается расположение и структура плаценты, количество околоплодных вод, а также выполняется исследование маточно-плодово-плацентарных кровотоков.
При условии, что все в пределах нормы и малыш согласится немного «попозировать», УЗИ в третьем триместре может подарить массу положительных эмоций, ведь на этом сроке малыши внешне уже похожи на новорожденных, имеют характерные только для них черты, могут улыбаться.
#хозяйкеназаметку
Следующая публикация
Нет комментариев