Что такое оспа и как она воздействует на организм

Редакция медицины портала «Большая российская энциклопедия» продолжает рассказывать о ликвидации вспышки оспы в Москве в 1959–1960 годах. В этой серии вы узнаете, почему не получилось сразу поставить верный диагноз, чем опасна оспа и как она воздействует на организм.

1 часть 

Всё время — с обращения в поликлинику и до самой смерти — художника Кокорекина лечили от гриппа. Именно поэтому его разместили в палате, где лежали другие пациенты с таким же диагнозом. Это предположение казалось самым логичным: середина зимы, разгар эпидемии. Нетипичные для гриппа симптомы: отёки, кровоподтёки, кровавый кашель — сочли токсико-аллергической реакцией на антибиотики.

По результатам вскрытия патологоанатомы поставили основной диагноз — геморрагическая алейкия. Здесь, кажется, требуются пояснения: это не болезнь, а скорее описание увиденного. Геморрагический — значит связанный с кровоизлияниями, а алейкия — это исчезновение из крови лейкоцитов. Смерть же наступила, согласно заключению, от «резкой общей интоксикации, обусловленной сепсисом и чрезвычайно обширными множественными кровоизлияниями».

На вскрытии патологоанатомы обнаружили в тканях покойного палочковидные бактерии и заподозрили одну из форм чумы, но лабораторный анализ эту версию не подтвердил. И всё-таки врачи, по-видимому, не исключали, что имеют дело с опасной инфекцией. Об этом говорят предпринятые меры безопасности: палату, где лежал Кокорекин, продезинфицировали, одежду сожгли, прощание провели в закрытом гробу, после чего тело кремировали. Но о том, что на самом деле убило художника, врачи узнали только через две недели — когда появились новые заболевшие.

Такая картина была характерна для многих вспышек оспы вне её основных резервуаров во второй половине XX века: врачи, мало сталкивавшиеся с этой болезнью в последние несколько десятилетий, не сразу распознавали её.

В 1959 году оспа в СССР не была так распространена, как когда-то, но нельзя сказать, что врачей, имевших опыт работы с ней, в стране совсем не было. За несколько лет до описываемых событий в Москву вернулась сотрудница Института вакцин и сывороток имени Мечникова Светлана Маренникова, много работавшая на завозных вспышках натуральной оспы в Советском Союзе. Именно в её лабораторию отправят на анализ материал, собранный у нового пациента — отоларинголога, который посещал Кокорекина в Боткинской больнице.

Подозрение на variola vera, то есть натуральную оспу, возникло, когда сыпь покрыла всё тело госпитализированного в ту же Боткинскую больницу отоларинголога. На пузырьках появились характерные черные корочки; тогда жидкость из пузырьков отправили на анализ в городскую Санэпидемстанцию — и в Институт им. Мечникова. За микроскоп сел сам Михаил Морозов, большой специалист по оспе и прививанию от неё, а еще создатель метода окрашивания, который позволял разглядеть бактерии и крупные вирусы с помощью обычного светового микроскопа. Морозов воспользовался своим методом и увидел россыпи крошечных шариков — телец Пашена; так называют вирионы оспы.

Это было 15 января; со смерти Кокорекина прошло чуть больше двух недель. В тот день все имевшие отношение к событиям поняли: по Москве уже полмесяца разгуливает крайне заразная и страшная болезнь. С тех пор события развивались стремительно — для врачей, милиции, Минздрава и городских властей. А отоларинголог довольно быстро пошел на поправку.

Что такое оспа?

Оспу вызывает вирус Variola virus — точнее, две его разновидности, V. major и менее опасная V. minor. Он принадлежит к семейству поксвирусов, многие из которых вызывают болезни у людей и других животных, в том числе ветрянку, оспу обезьян, коровью оспу и molluscum contagiosum — заболевание, которое, вопреки названию, не имеет ничего общего с моллюсками. Натуральная оспа из этих болезней — самая смертоносная.

Вирус Variola, как и другие поксвирусы, хранит генетическую информацию в двухцепочечной ДНК. От других ДНК-вирусов их отличают способ и место размножения: эти особенные вирусы реплицируются не в ядре заражённой клетки, а в цитоплазме. Можно сказать, что Variola virus может себе это позволить, ведь вирус оспы, как и все поксвирусы, очень крупный и носит «с собой» все необходимые для транскрипции и репликации ДНК ферменты.

Попадая в верхние дыхательные пути, вирус проникает в эпителиальные и иммунные клетки и размножается там. Затем вирионы оккупируют лимфоузлы и оттуда попадают в кровь, печень, селезёнку и костный мозг. Новые поколения вирионов доходят в конце концов и до других органов, в том числе кожи, где могут образовывать характерные для оспы отметины. При классическом течении оспы сначала возникает покраснение, припухлость и узелок-папула. Папула трансформируется в везикулу — пузырек с прозрачной жидкостью, а везикула превращается в пустулу. Затем реакция угасает, образуется корочка, а на месте корочки после её отпадения — рубец.

Оспа — очень заразная и опасная болезнь. Летальность при заражении Variola major в невакцинированных сообществах достигала 40%. Сильнее всего страдали дети, старики, беременные и люди с нарушениями в работе иммунной системы. Тем, кого оспа оставляла в живых, угрожали осложнения: у беременных — пороки развития плода, слепота. На коже у переболевших на всю жизнь оставались рубцы. Лекарства от этой болезни не существует до сих пор.

К счастью, сейчас оспа нам не угрожает — по крайней мере напрямую. В 1977 году ВОЗ объявила о победе над этой болезнью во всем мире. Победить ее удалось благодаря вакцинам — а ещё потому, что у оспы нет природных резервуаров. В отличие от, например, чумы или малярии, она передаётся только от человека к человеку, и нет диких животных, от которых человек может заразиться. Именно поэтому всемирная программа вакцинации оказалась так эффективна, и вот уже 46 лет оспы в мире нет. Вирус Variola хранится сейчас только в новосибирском центре вирусологии «Вектор» и в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США в штате Джорджия.

Для нашей истории важно отметить, что зимой 1959–1960 года в целом ряде научных институтов Советского Союза оспой занимались много и плодотворно. Советские эпидемиологи были одними из главных инициаторов глобальной ликвидации оспы, а советские институты стали главными поставщиками оспенной вакцины в три десятка стран мира. В описываемое время шла работа по созданию вакцин со сниженной вероятностью поствакцинальных осложнений. Кроме того, действовала всесоюзная программа обязательного оспопрививания младенцев. Эти обстоятельства объясняют большие запасы вакцины, которыми медики располагали на момент обнаружения вспышки в Москве.

Была ли прививка?

По одной из версий (изложенной в книге А.Ф. Серенко), Кокорекин прививался от оспы незадолго до поездки в Индию; правда, вакцинальной реакции — образования в месте укола пузырька, узелка, покраснения или уплотнения — у него не было. Обычно это означает, что иммунная реакция не была запущена; у взрослых, которых ранее вакцинировали в детстве (как Кокорекина), при таком результате вакцину вводят повторно, но тогда этого не сделали.

Согласно другой версии, справку о прививке Кокорекин купил. Эту версию приводит в воспоминаниях врач Боткинской больницы Владимир Голяховский. Сложно сказать, чья версия вернее; с одной стороны, хроника Серенко имеет более официальный статус; с другой стороны, повествование Голяховского живее и изобилует подробностями; с третьей, Голяховский во многом ошибается. Так или иначе, Кокорекин был привит от оспы в детстве, а повторная вакцинация — настоящая или фальшивая — не защитила его от заражения и смерти.

Читайте продолжение на канале «Большая российская энциклопедия» 

***

Вся информация на портале «Большая российская энциклопедия» является верифицированной, прошла научную проверку на соответствие фактам. Вы можете ссылаться на любую статью bigenc.ru в своих научных статьях, курсовых и блогах.