📍Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле страдают примерно 20% мужчин разного возраста. Варикоцеле у мужчин часто протекает бессимптомно и не несет потенциальной угрозы жизни. Основная опасность заключается в патологическом влиянии на сперматогенез, что подтверждается исследованиями, которые показали, что в 50% случаев наличие патологии приводит к нарушению сперматогенеза.
🔷Причины возникновения и развития
Причина варициколе кроется в нарушении работы клапанов вен в семенном канатике. Когда клапаны не справляются с давлением при оттоке крови, вены начинают расширяться, образуя узлы. Давление возрастает в процессе физических нагрузок или длительного пребывания в вертикальном положении.
☑️Факторы, влияющие на появление патологии:
✔недостатки соединительных тканей венозных сосудов;
✔нарушения в развитии или изменения в работе клапанного аппарата вен регионального и магистрального типа;
✔сбои в формировании нижней полой вены во время беременности.
🔷Симптомы
Выраженность симптомов варициколе связана со степенью расширенности вен. Выявить варикозное расширение вен можно только при проведении осмотра. Существует четыре степени варикоцеле, симптомы и лечение на каждой из них отличаются.
✔️Заболевание на 1 стадии развития нередко называется нулевой или скрытой стадией. Визуально определить заболевание невозможно, как и путем пальпации ввиду отсутствия видимых изменений. Протекание заболевания на этой стадии зачастую происходит бессимптомно, в редких случаях могут отмечаться тянущие ощущения в области яичка и семенного канатика. Ввиду такого вялого протекания заболевания многие пациенты узнают о нем уже на более поздней стадии.
✔️Вторая стадия заболевания также не отличается ярко выраженными клиническими признаками, в основном проявляется в случае, когда пациент находится в положении стоя или после физических нагрузок.
✔️На поздних стадиях заболевания (II и III стадии) симптомы проявляются при незначительных физических нагрузках, таких как ходьба. При поздних стадиях варикоцеле увеличение вен мошонки с левой стороны наблюдается при стоячем положении пациента, в лежачем состоянии все возвращается к естественным размерам.
Выделяют ряд степеней варициколе:
🔺0 степень – ее невозможно определить при пальпации, а варикозное расширение вен можно увидеть только в процессе инструментальной диагностики: допплер или УЗИ;
🔺варикоцеле 1 степени – пальпация позволяет определить варикоз вен в вертикальном положении;
🔺2 степень – пальпация позволяет ощутить варикозные нарушения вен в любом положении тела: стоя и лежа;
🔺3 степень варициколе – видимость варикозного расширения вен невооруженным взглядом.
📍Первичная диагностика варикоцеле заключается в сборе анамнеза – опросе пациента о характере и наличии жалоб, их зависимости от физических нагрузок или полученных травм.
🔸Физикальный осмотр, который включает в себя пальпацию, позволяет выявить видимые варикозно расширенные вены. Пальпация обязательно проводится стоя и лежа.
Инструментальные методы диагностики:
✔«Золотым стандартом» диагностики является эходоплерография вен мошонки с оценкой кровотока и нагрузочными пробами.
✔В ряде случаев проводится МРТ органов забрюшинного пространства и таза, а также КТ с контрастированием
🔷Лечение варикоцеле
При вторичном варикоцеле выполняют терапию основного заболевания.
Если варикоз вен семенного канатика первичный и находится на нулевой или первой стадии, то проводят мероприятия, позволяющие устранить застой в тазовой области.
💊На первой стадии может быть рекомендовано консервативное лечение. Консервативные методы терапии подразумевают устранение симптомов, а также устранение запоров, которые могут провоцировать венозный застой. В этом случае специалисты рекомендуют медикаментозное лечение, диеты и только в крайнем случае хирургическое вмешательство. Помимо этого, назначается лечебная гимнастика и препараты, которые направлены на укрепление стенок сосудов и повышение микроциркуляции кровотока.
На второй стадии заболевания, сопровождающейся интенсивным болевым синдромом, а также на третьей стадии, проводят хирургическое вмешательство, иногда в сочетании с консервативными методами лечения.
🔰Лечение варикоцеле II степени направлено в первую очередь на устранение обратного патологического тока крови по яичковым венам, поэтому применяют следующие методы оперативного лечения:
Подпаховая селективная перевязка вен гроздьевидного сплетения – операция Мармар, в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении варикоцеле
Операция Паломо и Иваннисевича – высокая перевязка яичковой вены выполняются открытым и лапароскопическим доступом.
Возможные осложнения заболевания:
🔺бесплодие;
🔺недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов;
🔺гипотрофия пораженного яичка;
🔺ухудшение качества сперматозоидов;
❗У некоторых пациентов заболевание ведет к гипотрофии яичка и даже полной его атрофии. Однако при своевременном лечении кровоснабжение в яичке обычно нормализуется, а объем органа восстанавливается.
🔷Прогноз и профилактика варикоцеле
Хороший результат на ранних стадиях патологии дает устранение застоя в органах малого таза. Если у пациента появляются симптомы заболевания или оно достигло третей стадии, то проводится операция, которая дает положительный эффект в 90-99% случаев.
Не исключается рецидив патологии. Вероятность повторного варикоцеле зависит от вида операции и составляет 1-20% у детей и в два раза реже у взрослых.
Источник: НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского» НИИ педиатрии и охраны здоровья детей