Когда идти к врачу? Гематолог Коробкин – о лечении рака крови и тромбофилии

Какое лечение предусмотрено сегодня при лимфомах и лейкозах? О чем говорит регулярное воспаление лимфоузлов? На вопросы читателей «АиФ-Челябинск» ответил главный внештатный гематолог Минздрава Челябинской области, Заслуженный врач РФ, к.м.н., заведующий отделением гематологии и химиотерапии ЧОКБ, Лауреат премии «Призвание-2025» Александр Владимирович Коробкин.

Греть ли? О чём говорит регулярное воспаление лимфоузлов?
Лидия Ивановна, Челябинск

- Оно может говорить о разном. Важно, болят они или не болят, дают повышение температуры или нет, где локализуются, каких они размеров, мягкие или твёрдые, много их или мало... Лимфоузлы могут воспаляться при отитах, ОРВИ, гриппе, ангине, от нездоровых зубов, от инфекции в полости носа.... В некоторых случаях причиной воспаления могут быть злокачественные опухоли молочной железы, лёгких и других органов. С увеличением лимфоузлов связаны некоторые болезни крови. Если болит ухо и под ним воспалился лимфоузел, понятно, что это связь одного с другим. А если лимфоузлы стали появляться посреди полного здоровья и сохраняются в течение месяца, то это тревожный звонок.

- К кому идти? К терапевту?

- Да, он должен оценить ситуацию и отправить пациента к нужному специалисту или к нескольким, чтобы вовремя установить правильный диагноз. Скорее всего, терапевт назначит общий анализ крови.

- Можно ли греть лимфоузлы? Компрессы делать?

Я против самолечения и народных средств: в итоге всё это оборачивается потерей времени, лечить пациента потом будет сложнее.

О раке крови
Моя бабушка умерла от рака крови. Рак крови может передаваться по наследству? Как на это влияет экология? Вредные привычки?
Ирина Чебыкина, Верхний Уфалей

- Рак крови — народное название, медицинское название болезни — лейкоз. Да, иногда мы видим, что в семьях больных с лейкозами появляются другие члены семей с гематологическими и не гематологическими опухолями. Но это редко. Чаще всего видим спонтанное, без каких-либо причин развитие заболевания. Острые лейкозы сейчас с экологией не связываются, нет доказательной базы. В развитии опухолей и именно лейкозов вероятно задействована иммунная система. Ученые говорят, что опухолевые клетки рано или поздно появляются у каждого человека. Если иммунная система работает хорошо, значит, формируется противоопухолевой иммунитет, который вычисляет эту клетку и её уничтожает. Если такой иммунитет по каким-то причинам не работает, то опухоль может начать развиваться. То есть по большому счёту наследоваться может дефект иммунной системы, который приводит к разным опухолям в этой семье. Вредные привычки вредны для организма и их лучше искоренять. Когда человек приходит к необходимости серьёзного лечения, а у него плохо работают легкие, печень и почки, потому что он курит и выпивает, то возможности лечения будут ограничены.

- Какое лечение предусмотрено сегодня при лейкозах?

- Лейкозы бывают острые и хронические. При острых лейкозы незрелые клетки активно делятся, поэтому болезнь протекает тяжело, быстро меняется клиника, обычно такие лейкозы злокачественны. В хронических лейкозах участвуют зрелые клетки. В силу своего количества они будут заселять лимфоузлы, печень, селезёнку, костный мозг как источник этих лейкозов. Все они лечатся по-разному, порой возможны осложнения вплоть до смертельных. Но лечить нужно. Вылечить хронические лейкозы пока невозможно, в 20% случаев лейкозы очень устойчивы к химиотерапии, но можно достичь состояния ремиссии, добиться отсутствия признаков болезни и тогда продолжительность жизни будет сопоставима с продолжительностью жизни здоровых ровесников.

Сейчас обсуждаются возможности стоп-терапии при хронических лейкозах. Допустим, человек лечится два года и останавливается, то есть не принимает препараты пожизненно, просто наблюдается дальше. Да, через несколько лет будет возврат болезни. Но это будет контролируемый процесс, существуют определённые схемы дальнейшего лечения. И всё это время человек будет жить своей обычной жизнью, заниматься повседневными делами и, главное, у него не возникнет химиорезистентности к проводимой терапии, то есть опухоль не привыкает к лечению. Это значит, что при следующем этапе лечения оно будет эффективнее.

- В каких случаях ещё стоит обратиться к гематологу?

Обратиться к гематологу следует, если появляется какая-то непонятная, необъяснимая кровоточивость. Неважно откуда — дёснa, нос, кишечник, маточные кровотечения, просто появление синяков на коже, не связано с травмой. Это могут быть большие синяки и синячки до 5 мм, красноватые точки, которые то появляются, то проходят. Как правило, это сопряжено с низкими тромбоцитами. Вторая причина обратиться к врачу — увеличение лимфоузлов, также ни с чем не связанное.

- На какие анализы, обследования в первую очередь отправляет гематолог?

Прежде всего, на общий анализ крови. Если там будут выявлены какие-то изменения, то либо врач-терапевт, либо врач-гематолог должен принять решение о более детальном обследовании. Допустим, на костно-мозговое кроветворение, но тогда пациенту будет предложено сделать пункцию грудины, чтобы взять капельку костного мозга для анализа.

- Это сложно? Дорого?

Это выполняется в рамках приёма по полису ОМС, поэтому для пациента бесплатно. В частных медицинских центрах на такие услуги свой тариф. Да, некоторые глубокие анализы типа молекулярно-генетических могут быть платными и в госбольницах, но это редкость. По поводу сложности, это дело одного дня, лежать в стационаре не надо, пациент приходит — ему делают пункцию и отправляют мазочки с костным мозгом или пробирку с костным мозгом в лабораторию. Если утром сдал, к вечеру уже обычно есть результат.

Источник: https://dzen.ru/a/aKLwz-QWEk3U9_tN