Некомпенсированный ОНМК.

Деменция. Случай.
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Похожий случай под моим наблюдением есть в настоящий момент. Исход по нему и близко непонятен 🧐.
Однако рассмотрим аналогичную историю 3-4 летней давности.
Обратилась дочь по поводу своей матери. По меркам ГеронтоПсихиатрии, пациентка- молодая женщина, чуть за 60.
1️⃣. Суть ситуации вот в чем: пациентка РЕЗКО деградировала за последние 2-3 месяца. Резко- это еще мягко сказано!
Еще несколько месяцев назад это была женщина с ПОЛНОСТЬЮ сохранными умственными способностями. Вообще полностью соответствовала обычному человеку среднего возраста.
И вот нынче ситуация следующая:
☑️ пациентка РЕЗКО поглупела: не выполняет простейшие счетные операции (например, 2+4 или 7-3), легко путается в месяцах, не понимает, какие месяцы относятся к какому времени года. Не может объяснить для чего нужны кастрюля, чайник, раковина и так далее;
☑️ при этом по MMSE балл неожиданно высок (это если соотносить с впечатлениями от беседы): 22-23. Но по FAB лишь 6 баллов. Лобно-височная Деменция. Сомнений мало;
☑️ также пациентка РЕЗКО сдала в плане интереса- почти все время в пределах кровати. Ни чем не интересуется. Никуда не ходит. Изредка внезапно начинает думать, что находится на работе. Это при том, что настроение в общем-то ничего, без явных признаков Депрессии;
☑️ последнюю неделю развалился ночной сон. Последние несколько дней появились зрительные Галлюцинации: видит то кота, то собаку, иногда в комнате сидят какие-то люди.
2️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ Как раз 2-3 месяца назад пациентка внезапно потеряла сознание.
Была вызвана Скорая, которая намеряла Давление около 200 мм.рт.ст. и с подозрением на ОНМК (Инсульт) госпитализировала в больницу по месту жительства.
Теперь ВАЖНО оценить степень деградации нашей Неврологии:
🔸️ пациентке было сделано КТ, там признаков Инсульта не увидели и на этом основании на следующий день выписали. Благо, пациентка еще в Скорой пришла в себя.
Как раз после этого пациентка и стала стремительно деградировать.
3️⃣. Что же случилось, спросит читатель🤔⁉️
Наиболее вероятный сценарий:
🔵 а. естественно, Инсульт был. Потому, как просто так приличные люди сознание не теряют (тем более, на фоне отсутствия каких-то признаков нарушений Сердечного Ритма и проводимости). Само собой, что женщина не бухнула литр водки залпом и не закидывалась Героином, например.
Высокое Давление+ потеря сознания= очевидный Инсульт/ОНМК.
Тут надо быть совсем дебилом/деградантом, чтобы сделать КТ и "исключить" Инсульт. То есть, полностью отринуть реальную клинику;
🔵 б. Инсульт БЕЗ хоть какого-то лечения у пациентки запустил Деменцию. При чем сценарий был, как раз ПостИнсультным. То есть, с МОЛНИЕНОСНЫМ течением;
🔵 в. уже на фоне Деменции развалился сон и запустил Психоз на фоне Деменции.
4️⃣. ЛЕЧЕНИЕ:
🔘 4.1 сразу взялись, хоть и с громадным опозданием, за компенсацию Инсульта:
🔹️курс в/в инфузий Ноотропов/Нейрометаболических препаратов и витаминов группы В (Холина Альфосцерат, Цитофлавин, потом Цитиколин и так далее);
🔘 4.2 сдерживание Деменции:
🔹️ Мемантин до 20мг в сутки БЕЗ эффекта;
🔹️ Донепезил до 10мг в сутки БЕЗ эффекта;
🔹️ Галантамин с выходом на 8мг в сутки притормозил развитие ситуации;
🔘 4.3 купирование Психоза:
🔹️ Кветиапин от 25мг на ночь.
Сон в итоге наладился на 75мг на ночь. Галлюцинации при этом исчезли почти сразу.
Вся "возня" выше заняла примерно 1.5 месяца. За это время пациентка утратила 5 баллов по MMSE. Но после выхода на:
🔹️ Галантамин 8мг в сутки деградация ОСТАНОВИЛАСЬ.
За последующий год пациентка утратила еще 2 балла по MMSE (финал- 14-15 баллов) и Галантамин подняли до 16мг в сутки. Далее год стабильности. Больше информации о пациентке я не получал.
5️⃣. Основные ВЫВОДЫ:
▪️ Лобно-Височную Деменцию притормозить таки может ТОЛЬКО Галантамин. Это из действенных ПротивоДементных препаратов;
▪️ Инсульт нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО хорошенько компенсировать Ноотропами/Нейрометаболическими препаратами. Даже если есть только ПОДОЗРЕНИЕ на Инсульт. Тут лучше перестраховаться.
Если б в больнице нормально "откапали" пациентку, глядишь и Деменция не развилась. Тем более, с ПостИнсультным сценарием, который "сожрал" половину мозгов пациентки в считанные месяцы.
Записаться на консультацию Вы можете по телефону:
Антон Александрович Самошкин
+7 916 72 644 79
Светлана Сергеевна Кирилюк
+7 985 24 978 04
#пик #лвд #галантамин #инсульт #онмк #реминил #ноотропы #цитиколин #альфосцерат