Отравление парацетамолом (ацетоминофеном) у собак и кошек

Парацетамол (ацетаминофен)- распространенное жаропонижающее и болеутоляющее средство сходное по свойствам с группой нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС), хотя не имееет противоспалительного эффекта. Парацетамол входит в состав более ста препаратов по всему миру.Примеры препаратов содержащих парацетамол Адол; Акамол-Тева; Альдолор; Аминадол; Ацетаминофен; Ацетофен; Бартел драгз (Обезболивающее средство); Дайнафед; Далерон; Дарвал; Дафалган; Деминофен; Доло; Доломол; Ифимол; Калпол; Лекадол; Лупоцет; Медипирин; Мексален; Ново-Джесик; Памол; Панадол; Парамол; Парацет; Парацетамол; Парацетамол Берлин-Хеми; Парацетамол-АКОС; Парацетамол-Альтфарм; Парацетамол-Дарница; Парацетамол-Н.С.; Парацетамол-ратиофарм; Парацетамол-русфар; Парацетамол-УБФ; Парацетамол-Хемофарм; Пасемол; Пацимол; Перфалган; Пиранол; Пиримол; Проходол; Санидол; Стримол; Суппозитории ректальные с парацетамолом; Тайленол; Цефекон-Д; Эффералган (Эффералган Максимум).Причины и течение отравления парацетамолом у собак и кошекПарацетамол метаболизируется печенью собак и кошек двумя путями: Главный путь – конверсия ацетаминофена в неактивные метаболиты через конъюгацию до неактивного глюкоронида и сульфатных метаболитов. Другой путь — метаболизирование ацетаминофена в высоко реактивный токсичный метаболит NAPQI (NAPQI это акроним для химической N-ацетил-р-бензо-хинон имин. Он, как правило, производится только в небольших количествах, а затем почти сразу детоксицируется в печени. Однако, при некоторых условиях, в которые NAPQI не проходят эффективной детоксикации (обычно в случае передозировки парацетамола), что вызывает серьезные повреждения печени. Это становится очевидным после 3-4 дней после приема пищи и может привести к смерти от молниеносного печеночной недостаточности через несколько дней после передозировки).В нормальных условиях второй путь метаболизма парацетамола производит минимальное количество NAPQI (N-ацетил-р-бензо-хинон имина), но при приеме большого количества парацетамола происходит насыщение глюкоронидного пути метаболизма ( главного пути) и метаболизм переходит на второй вариант. Без передозировки, глютатион конъюгируется в N-ацетил-р-бензо-хинон имин, что эффективно его обезвреживает.При истощении запасов глютатиона (при передозировке), происходит связывание N-ацетил-р-бензо-хинон имин с липидами клеточной стенки гепатоцитов вызывая их смерть (гепатоцеллюлярный некроз). N-ацетил-р-бензо-хинон имин также вызывает серьёзное окислительное повреждение эритроцитов, сто приводит к образованию метгемоглобина, который не способен переносить кислород. Окисление гемоглобина провоцирует образование телец Гейнца (Хейнца).Кошки не имеют глюкоронил трансферазы, что снижает эффективный обмен парцетамола по безопасному пути.У кошек относительно небольшие количества ацетоминофена могут производить большое количество токсичных метаболитов, следовательно, вызывая более тяжёлые повреждения, чем у собак. Гемоглобин кошек также уникален и содержит 8 сульфгидрильных групп. Он более чувствителен к окислению и может более быстро образовывать метгемоглобин при отравлении даже небольшими количествами парацетамола. У кошек метгемоглобинемия может развиться настолько быстро, что приведет к смерти еще до развития повреждений в печени.Затрагиваемые системы при отравлении парацетамолом у собак и кошекГепатобилиарная (печень) – гепатоцеллюлярный некроз, смерть клеток печени.Сердечно-сосудистая – отек морды и лап.Кровь/лимфатическая/иммуная: из-за образование метгемоглобина, который не способен поддерживать нормальный обмен кислорода с тканямиГенетическая предрасположенность к отравлениюТоксичность у кошек чаще проявляется, чем у собак из-за небольшого размера тела и слабой способности безопасно перерабатывать парацетамол.Распространенность отравления парацетамолом большая среди кошек, меньшая среди собак.При анамнезе выясняется: факт ведение парацетамола или поедание препарата. Владельцы часто не осведомлены о токсичном и опасном для жизни действии парацетамола. Владельцы могут отметить признаки только спустя 1-4 часа от поглощения препарата или признаки могут быть незначительными до развития метгемоглобинемии или некроза печени.Симптомы при клиническом обследовании при отравлении парацетамолом у собак и кошекАнорексия, саливация, рвота, абдоминальная больГипотермияДепрессия, слабость, кома в тяжелых случаяхМетгемоглобинемияКоричневые или цианотичные слизистые оболочкиТахипноэ Респираторный дистрессТемная (шоколадного цвета) кровь и моча Отек морды и лап (наиболее часто у кошек, реже у собак)Смерть Факторы риска для отравления парацетамолом у собак и кошекПередозировка ацетоминофена. Отсутствие знаний о токсичности парацетамола у владельцев кошек.Дифференциальный диагноз для отравления парацетамолом у собак и кошекДругие токсины/лекарства вызывающие метгемоглобинемию:НитритыФенацетинНитробензолФенол, крезолСульфитыНафталинРезорцин для кошекЧеснок, репчатый лукФеназопирединМестные анестетикиДиагностика отравления парацетамолом у собак и кошекГематология/биохимияТельца Гейнца (Хейнца), особенно у кошек. Вероятна анемия из-за лизиса пораженных эритроцитов. Увеличение АлАТ, Щелочной фосфатазы. Печеночные показатели могут стать повышенными после 24 -48 часов с момента поглощение препарата. Увеличенный общий и прямой билирубин. Сыворотка может быть иктеричная (желтоватая). Большие дозы могут быть нефротоксичными, что увеличит азот мочевины в сыворотке и креатининовые показатели. Может наблюдать оранжевая или темная моча с гемоглобинурией или метгемоглобинурией.Другие тесты при отравлении парацетамолом у собак и кошекГазы артериальной кровиМетгемоглобинемия подозревается при темно окрашенной крови при нормальном и повышенном PaO 2 .Может выявляться метаболический ацидоз.Тест Ширмера. Идиосинкразические реакции как причина сухого кератоконъюнктивита. Иногда наблюдается при дозах ниже токсичных.Маленькие собаки могут быть более чувствительными.Уровни парацетамола в сыворотке, можно измерить во многих медицинских больницах. Высокие дозы проявятся в течение 1-3 часов после потребления.Оценка метгемоглобина.Расположите каплю крови на белую фильтровальную бумагу, вы отличите коричневый оттенок при концентрации метгемоглобина более 15 %.В норме менее 1 %. 20-40% вызывает респираторный дефицит 40-50 % неврологическую депрессию 70% — опасно для жизни.Токсичность парацетамола для собак и кошекСобаки: 100 мг/кг парацетамола для гепатотоксичности. 200 мг/кг для появления метгемоглобинемии.Кошки: нет безопасных доз для кошек; 10 мг/кг вызывает появление токсические признаки. Кошки чаще страдают от тяжелой метгемоглобинемии, чем от гепатонекроза.Лечение при отравлении парацетамолом у собак и кошек, препараты выбора при отравлении парацетамолом у собак и кошек
Обратите внимание! Данная информация носит только справочный характер и не предлагается как исчерпывающее лечение в каждом конкретном случае. Администрация не несет ответственности за неудачи при практическом применении приводимых препаратов и дозировок. Применяя предлагаемую информацию, особенно без контроля компетентного ветеринарного врача, Вы действуете на свой страх и риск. Напоминаем - самолечение и самодиагностика приносит только вред.
Спровоцируйте рвотуАпоморфин 0,03 мг/ кг до 0,04 мг/кг в/в, в/м или 1,5-6 мг в растворе в конъюнктивальный мешок.Ксилазин 0,44 – 1,1 мг/кг в/м или п/кПерекись водорода 1-2 мл/кг внутрь (до 30 мл максимум), если неэффективно в течение 10 минут повторите еще 1 раз в той же дозировке.Промывание желудка.При неэффективности или противопоказанности рвоты (при неврологической нестабильности пациента или отсутствии рвотного рефлекса).Активированный угольПовторяйте каждые 3-4 часа, парацетамол проходит энтерогепатическую циркуляцию.N-ацетилцистеин (Важно!!!!!)140 мг/кг внутрь или в/в как максимальная первичная доза70 мг/ кг внутрь внутрь или в/в каждые 6 часов еще 7 раз.В тяжелых случаях дайте 240 мг/кг внутрь или в/в как начальную дозу.Активированный уголь снимает действие N-ацетилцистеина при одновременном оральном приеме. Давать с разрывом минимум 30-60 минут. Обеспечьте источник сульгидрильных групп для связывания NAPQI, защитив таким образом печень и эритроциты.При внутри венном методе вводите медленно через бактериостатический фильтр.Витамин С30 мг/кг внутрь или п/к каждые 6 часовЭффективность под вопросомМожет вызвать расстройство ЖКТЦиметидин5-10 мг/кг каждые 6-8 часов в/в , в/мСокращает метаболизм парацетамола в печени.Используйте как дополнение к N -ацетилцистеинуПоддерживающая терапия при отравлении парацетамолом у собак и кошекВнутривенные жидкости± O 2 терапияПереливание эритроцитарной массы или цельной кровиКормите кошек пищей для котят для обеспечения максимальным количеством сульфгидрильных групп.S –аденозил метионин18 мг/кг каждые 24 часа на пустой желудок.Длительность лечения для стабилизации показателей печеночных энзимов в нормальных пределах.Искусственная слеза при проявлении сухого кератоконъюнктивита.Активность при отравлении парацетамолом у собак и кошекСокращение активности. Минимизация стресса в условиях стационара особенно для кошек. Животные с респираторным дистрессом могут нуждаться в немедленной ингаляции кислорода.Информация для владельцев владельцев при отравлении парацетамолом у собак и кошекЛечение тяжелых случаем может быть длительным и дорогостоящим.Пораженные животные могут иметь остаточные печеночные повреждения.Мониторинг при отравлении парацетамолом у собак и кошекКонтроль ферментов печени каждые 12-24 часа от начала.Профилактика отравления парацетамоломОчень внимательно при употреблении собакам, никогда не давать кошкам.Возможные осложнения при отравлении парацетамолом у собак и кошекНекроз и фиброз печениСмертьОжидаемый курс и прогноз при при отравлении парацетамолом у собак и кошекПризнаки могут персистировать 12-24 часа. Увеличение ферментов печени через 12-24 часов от момента потребления – повод для беспокойства. Кошки могут погибнуть от метгемоглобинемии через 36 часов от потребления парацетамола. Собаки могут умереть через несколько дней от печеночной недостаточности. Животные, получившие своевременную и полную помощь могут полностью поправиться, но может закрепиться повреждение печение в той или иной степени. При проявлении клинических признаков является от осторожного до плохого у кошек, прогноз лучше для собак.