УРОК 22-7.

СТЕНОЗЫ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Стеноз - стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма. Клапанный стеноз – состояние, возникающее
вследствие полного или частичного сращения створок любого клапана. Различают надклапанный, клапанный и подклапанный стенозы, возможно, их сочетание.
Причинами стенозов клапанов сердца являются инфекционные поражения (эндокардит), аутоиммунные реакции, кальциноз.
Кальций может откладываться в стенках клапана, делая их тяжелыми и утолщенными. Это накопление происходит в течение очень длительного периода времени и первые признаки поражения появляются в пожилом возрасте.
СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Митральный стеноз –порок сердца: сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (рис.93). Стеноз обусловлен деформацией створок митрального клапана и образованием сращений между ними. В норме у взрослых площадь отверстия митрального клапана составляет 4-6 кв. см и лишь при уменьшении его площади до 1,5-1 кв. см (критическая площадь) появляются отчетливые нарушения внутрисердечной гемодинамики. У большинства больных, нуждающихся в оперативном лечении, эта величина составляет 0,5-1 кв. см.
СИМПТОМЫ. Заболевание длительно может оставаться почти бессимптомным и обнаруживаться при случайном врачебном осмотре. При достаточно выраженном стенозе, прежде всего, одышка при физическом напряжении, а затем и в покое. Одновременно могут быть кашель, кровохарканье, сердцебиение с тахикардией, нарушение ритма сердца в виде мерцательной аритмии. В более тяжелых случаях митрального стеноза периодически может возникать отек легких в
результате значительного повышения давления в малом круге кровообращения, например, при физическом напряжении. Мерцательная
аритмия способствует образованию тромбов в ле­вом предсердии. Оторвавшиеся тромбы могут явиться источником эмболии сосудов конечностей, почек, головного мозга. Тромбоэмболия возможна даже при легком митральном стенозе и бывает первым его проявлением.
ОТРАЖЕНИЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ЛАДОНИ
Рис.94, правая рука, девочка 12 лет. Врожденный стеноз митрального клапана, расстройство иммунной системы (множество мелких точек на руке), нарушение кальциевого обмена (большие лунки на ногтях, рис.94).
В поведении отмечается повышенная нервозность, неустойчивость эмоциональных реакций. Никаких проблем с сердцем нет, но после 50 лет могут появиться, также имеется повышенный риск развития рака легкого (остров на линии легкого).
Несколько совмещенных островов на линии митрального клапана в промежутке между мизинцем и безымянным пальцем правой руки указывают на врожденный (рис.94) или приобретенный дефект (стеноз) митрального клапана.
Ссылка на рис.94: https://img-fotki.yandex.ru/get/225650/39722250.8/0_17f623_615d977d_orig СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Стеноз аортального клапана (синоним: стеноз устья аорты) - сужение отверстия аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. В норме площадь аортального отверстия около 3 кв. см, то ее уменьшение вдвое вызывает уже выраженное нарушение гемодинамики. Особенно тяжелые нарушения
возникают при уменьшении площади отверстия до 0,5 кв. см, что сопровождается хронической систолической перегрузкой левого желудочка с прогрессированием гипертрофии миокарда и его дистрофией, усугубляющих недостаточность кровообращения.
Один из самых частых врожденных пороков сердца – двухстворчатый аортальный клапан. Считается, что к 45 годам половина лиц с двухстворчатым клапаном имеет аортальный стеноз.
СИМПТОМЫ. Стеноз устья аорты в течение длительного времени (до 15-20 лет) протекает бессимптомно. Первые жалобы появляются обычно при сужении устья аорты примерно до 50% ее просвета. Головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела. Одышка при нагрузке, а затем и в покое. Быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке. В тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких).
ЛЕЧЕНИЕ. При тяжелом стенозе даже при бессимптомном течении надо избегать больших нагрузок, участие же в соревнованиях нежелательно и при легком стенозе. Протезирование клапана у
взрослых показано, если площадь его отверстия меньше 1 кв. см и имеются левожелудочковая недостаточность или ишемия миокарда.
ОТРАЖЕНИЕ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ЛАДОНИ
Рис.95, правая рука, женщина 55 лет, врожденный стеноз аортального клапана, недостаточность трёхстворчатого клапана, расстройство иммунной системы (множество мелких точек на ладони), гиперплазия щитовидной железы, энтероколит.
Рис.96, правая рука, 20 лет, женщина, врожденный дефект (стеноз) митрального клапана и аортального клапана, расстройство иммунной системы (множество мелких точек на руке).
Несколько совмещенных островов на линии аортального клапана под мизинцем правой руки указывают на врожденный (рис.95 и 96) или приобретенный дефект (стеноз) аортального клапана.
Ссылка на рис.95: https://img-fotki.yandex.ru/get/476474/39722250.8/0_17f624_5790874f_orig Ссылка на рис.96: https://img-fotki.yandex.ru/get/249782/39722250.8/0_17f625_f787d4f7_orig СТЕНОЗ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Стеноз лёгочной артерии - сужение выносящего тракта правого желудочка в области клапана лёгочной артерии. В основном бывает врожденным дефектом. При клапанном стенозе клапан лёгочной артерии может быть одностворчатым, двустворчатым и трёхстворчатым. В легких случаях имеется три отдельных створки клапана, но между ними формируются спайки, ограничивающие подвижность створок. В более тяжелых случаях отдельные створки дифференцируются слабо, клапан утолщен и имеет форму купола.
СИМПТОМЫ. Легкий стеноз протекает бессимптомно и с годами лишь слегка усиливается. Умеренный и тяжелый стенозы обычно прогрессируют. При умеренном и тяжелом стенозах, особенно у пожилых людей, сердечный выброс ограничен, возникают одышка, утомляемость,
правожелудочковая недостаточность, обмороки, уменьшение переноса нагрузки.В тяжелых случаях систолическое (верхнее) давление в правом желудочке выше, чем в левом.
ОТРАЖЕНИЕ СТЕНОЗА ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ НА ЛАДОНИ
Рис.97, левая рука, 25 лет, врожденный дефект (стеноз) лёгочного клапана, расстройство иммунной системы (множество мелких точек на руке).
Несколько совмещенных островов на линии легочного клапана под мизинцем левой руки указывают на врожденный (рис.97) или приобретенный дефект (стеноз) лёгочного клапана.
Ссылка на рис.97: https://img-fotki.yandex.ru/get/246155/39722250.8/0_17f626_664e20e9_orig СЛЕДУЮЩАЯ СТРАНИЦА: УРОК 22-8. МИОКАРДИТ https://www.ok.ru/sdorobeiruka/topic/67378830652800 ПРЕДЫДУЩАЯ СТРАНИЦА: УРОК 22-6. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО И ЛЕГОЧНОГО КЛАПАНОВ СЕРДЦА https://ok.ru/sdorobeiruka/topic/67153560548736