Очаги, которые не реагируют на лечение антибиотиками, наиболее точным неинвазивным методом исследования является ПЭТ/КТ. ПЭТ/КТ позволяет обнаружить злокачественный узел с чувствительностью 97% и специфичностью 78%. Ложно-положительные результаты присутствуют также, но при случаях хронической гранулематозной болезни и ревматоидном артрите. Ложно-отрицательные результаты бывают при низко дифференцируемых опухолях таких, как карциноид и альвеолярно-клеточном раке размером менее 1 см.

Рекомендации сообщества Fleischner Выше представленные изображения органов грудной полости должны будут сравниваться с последующими снимками в течении двух лет для определения изменения размера узла. Повторное исследование важно так, как окруженные изменениями по типу матового стекла растут медленно. Для узлов с признаками доброкачественной кальцификацией повторные исследование не требуются. Рекомендации сообщества при визуализации узлов размером 8-10 мм в зависимости от клинической картины: Низкая вероятность малигнизации: КТ-сканирование в 3, 6, 12 и 24 месяцев Средняя вероятность малигнизации: ПЭТ-КТ, контраст-усиленная КТ, трансторакальная пункционная аспирация и/или трансбронхиальная пункционная биопсия Высокая вероятность малигнизации: хирургическое вмешательство. Как только на последующих снимках выявлен рост узла, то обязательно выполнение гистологической верификации диагноза.

Множественные очаги Дифференциальный диагноз множественных очагов в легких очень длинный. Наиболее частые представлены в таблицы. Очень часто трудно отдифференцировать множественные очаги от мультифокальной консолидации.

Метастазы Метастазы являются частой причиной множественных очагов легких. Обычно очаги различные по размеру, с четкими контурами и чаще локализуются в нижних долях и субплевральной области легких. На КТВР множественные очаги обычно визуализируются, как очаги, локализующиеся произвольно не так, как при многих заболеваниях перилимфатически или центролобулярно. На снимках визуализируется почечно-клеточная карцинома, прорастающая в нижнюю полую вену и последующим распространением в легкие.

Ниже представлен другой пациент с метастазированием легкого. Первичная опухоль в языке.

Скопление мокроты. Скопление мокроты часто является причиной картины поражения легкого множественными очагами. Иногда очень сложно дифференцировать изменения характерные при скоплении мокроты и рак легкого. Скопление мокроты чаще всего наблюдается у пациентов с бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. В ниже представленном случае на КТ визуализируются бронхоэктазы с скоплением мокроты.

Ниже представлен типичный случай.

Бронхиальная атрезия Бронхиальная атрезия — это врожденное заболевание бронхов, при котором визуализируется патологический бронх «забитый» слизью (красная стрелка) и гиперинфляция легкого (синяя стрелка).

Источник Radiology Assistant Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiologyby Richard Webb and Charles Higgins Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth editionby James C. Reed The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman The Comet Tail Signby Vince A. Partap November 1999 Radiology,213, 553-554. Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspectiveby Sudhakar N. J. Pipavath1 and J. David Godwin. AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641. Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Societyby Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237:395-400 Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by J E Kuhlman, , E K Fishman, and , C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1. High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel Signby Jonathan Dodd et al AJR 2006; 187:623-629 Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Date Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191:834-844 Bronchial Atresiaby Matthew G. Gipson et al September 2009 RadioGraphics,29, 1531-1535. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging