Пример 1 Одиночный солидный узел с не-спикулообразными контурами размерами 7 мм (162 мм3), визуализирующийся в нижней доле правого легкого, у 55-летнего мужчины, в семейном анамнезе которого нет онкологических особенностей, но при этом определяется незначительная эмфизема. Последующее наблюдение показало долгосрочную стабильность: 7 мм (146 мм3) в течение 12 месяцев. Пациенту не требуется дальнейшее КТ наблюдение.

Пример 2 Одиночный солидный узел с не-спикулообразными контурами, размером 9 мм (362 мм3), визуализирующийся в нижней доле левого легкого у 75-летней женщины, у которой нет эмфиземы и в семейном анамнезе которой нет онкологических особенностей. Прогноз риска малигнизации при помощи модели Brock составил 6.3%. Соответственно, данной пациентке требуется КТ наблюдение через 3 месяца, на котором узел оценен, как погранично стабильный, но при повторном исследовании на 12 месяц был запечатлен очевидный рост с показателем удвоения объема за период времени (VDT-volume double time) <400 дней. После клиновидной резекции был установлен гистологически диагноз – карциноид.

Вы можете скачать калькулятор для модели Brock, модели Herder и для расчёта VBT. Ссылка. С помощью калькулятора возможно: 1 - рассчитать вероятность малигнизации по модели Brock 2 - рассчитать вероятность малигнизации по модели Herder 3 - рассчитать VBT (Volume doubling time). Вы также можете установить на своё iOS и Android устройство. По данным руководства BTS измерения узлов допускаются, как в 2D режиме, так и при использовании 3D волюметрии. Обратите внимание, что при 2D измерении используется максимальный диаметр, а не среднее значение между диаметром в короткой и длинной оси, как в методе Fleischner. В случае обнаружении множественных солидных легочных узлов, оценивайте риск и планируете последующую стратегию по наибольшему в размерах узлу. Рост узла определяется, как увеличение в объеме на ≥25%. Когда увеличение объема менее чем 25%, то узел относят к стабильным. Примечания по использованию руководства по BTS для легочных узелов Руководство распространяется на субъектов ⩾18 лет. Получить тонкий срез КТ <1,25 мм и максимальное использование интенсивность-проекция (MIP) для того, чтобы увеличить обнаружение конкреций. В случае обнаружении множественных солидных легочных узлов, оценивайте риск и планируете последующую стратегию по наибольшему в размерах узлу. Когда оценка объема узла недоступна, то узел измеряется вручную, и за основной размер берется диаметр узла. При использовании объемной оценки узла рекомендовано наблюдение в течении 12 месяцев, в то время, как при измерении в ручном режиме рекомендовано наблюдение в течение 24 месяцев. Узлы размером < 5 мм / < 80 мм3 не требуют последующих наблюдений. Узлы, уменьшенные в объеме <25% , следует рассматривать, как стабильными. После рекомендованных повторных исследований данные узлы не наблюдаются. Относите узлы к стабильным только, если показатель удвоения объема за период времени (VDT-volume double time) составляет >600 дней (обязательно высчитан при использовании волюметрии) или по данным повторных КТ в зависимости от особенностей пациента. Модель Brock McWilliams и коллеги разработали модель Brock для прогнозирования риска развития злокачественных новообразований легких [2]. Используйте приложение, чтобы заполнить характеристики узла и характеристики пациента, и оно рассчитает риск малигнизации. Представлен клинический пример 45-летней женщины с солидным узлом без спикулообразных контуров, диаметром 8 мм, не расположенным в верхней доле. Нет семейной истории рака легких и эмфиземы нет. Приложение оценивает риск малигнизации в 1,9%. Еще один клинический пример 65-летнего мужчины с 26 мм солидным узлом, со спикулообразными контурами, расположенным в верхней доле. Есть семейная история рака легких и эмфиземы. Приложение рассчитывает риск малигнизации в 67,7%.

Модель Herder Если риск малигнизации по модели Brock составил ≥10%, то риск малигнизации узла нужно оценить, используя модель Herder. В модели Herder используются данные ПЭТ/КТ, согласно руководству британскому торакальному обществу. Для вычисления риска малигнизации калькулятор потребует от Вас: - Данные пациента: возраст, статус курильщика, есть ли в анамнезе рак экстра-торакальной локализации. - Характеристика узла: размер, верхняя доля, спикулы. - ФДГ-активность накопления: нет, слабо, умеренно, интенсивно. Данная модель показала превосходную эффективность [3], хотя эффективность ограничена для субсантиметровых узлов за счет разрешения ПЭТ/КТ. Представлен пример использования модели Herder по данным 65 летнего пациента, к которому применяли выше модель Brock. Обратите Ваше внимание на тот факт, что риск малигнизации снизился с 67,7% до 10,4%, обусловленный тем, что нет накопления ФДГ в узле.

Узлы/узелки, расположенные по ходу плевры (ППУ-пери-фиссуральные узлы) Узлы/узелки, расположенные по ходу плевры (ППУ-пери-фиссуральные узлы), вероятнее всего, являются внутрилегочными лимфатическими узлами. Морфологически данные узлы/узелки солидные, однородные, овальной, вытянутой или трехгранной формы с гладкими краями. Их расположение в пределах до 15 мм от плевры или междолевой щели. Выделяют типичные и атипичные пери-фиссуральные узлы. Иногда наблюдается увеличение пери-фиссуральных узлов в размере, что связывают с малигнизацией, но это не результат злокачественного процесса, а является внутрилегочным лимфатическим узлом.

Типичные Из 919 типичных и атипичных узлов/узелков, расположенных по ходу плевры, не один ни малигнизировался в течении 5,5 лет. Данный факт подтверждает в своем исследовании Ahn и соавт. , которое продлилось в течении 5,5 лет. В современном руководстве указано, что КТ-контроль не требуется, если: узелки перифессурально расположены другое юкстаплевральное расположение это внутрилегочный лимфатический узел В выше перечисленных случаях не требуется контроль даже, если размер узла/узелка составляет более 6 мм. Изображение предоставлено Ref [4].

Образования, не являющиеся узелками по ходу плевры На изображениях показаны образования, не соответствующие критериям узелков по ходу плевры. Эти образования верифицированы как метастаз гепатоцеллюлярной карциномы (слева) и аденокарциномой (справа).

Источники: Radiology Assistant 1 - BTS Guidelines for the Investigation and Management of Pulmonary Nodules by Callister et al. Thorax 2015;70:ii1-ii54. DOI:10.1136/thoraxjnl-2015-207168 2 - Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT by McWilliams et al. N Engl J Med 2013;369:910-9. 3 - Clinical prediction model to characterize pulmonary nodules: validation and added value of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. by Herder et al. Chest 2005;128:2490-6