Мужчина, 60 лет

В анамнезе сахарный диабет, прогрессирующий цирроз печени. Пациенту проведена ортотопическая трансплантация печени, которая осложнилась интраоперационным инфарктом миокарда. В качестве иммуносупрессивной терапии получал такролимус и метилпреднизолон. Послеоперационный период осложнился плохой функцией трансплантата с внутрипеченочным холестазом, гипергликемией и прогрессирующей почечной недостаточностью, а также бактериемией, вызванной устойчивым к ванкомицину Enterococcus faecium, и кандидозной бактериемией.
По данным лабораторные исследований выявлены стойкий лейкоцитоз со сдвигом влево и низкий уровень железа в сыворотке крови.
В конце первой послеоперационной недели над правым глазом пациента появилось поражение кожи; изначально оно было эритематозным, а затем увеличилось и стало некротическим (рис. A). Травм в этой области не было, повязки, пластыри не использовались.
Биопсия кожи: инвазивные несептатные гифальные формы грибов, что указывает на наличие возбудителя зигомикоза (рис. B, кальцефлуоресцентный белый, ¬40), а при культивировании был выделен Rhizopus oryzae.
Поражение кожи было иссечено, дефект закрыт лоскутом, начата системная терапия амфотерицином В.
К сожалению, состояние пациента ухудшилось, и через месяц после трансплантации он умер от осложнений, вызванных септическим шоком.
Christopher F. Carpenter, Aruna K. Subramanian. Cutaneous Zygomycosis (Mucormycosis). N Engl J Med 1999;341:1891. DOI: 10.1056/NEJM199912163412504