Люди в белых халатах!

Травмы скальпа и черепа Травма головы — понятие, объединяющее повреждение только мягких покровов головы (скальп) без повреждения костей черепа и вещества мозга и повреждения черепа и мозга. Определения Травмы скальпа: рваные раны, гематомы Рваная рана: фокальный разрыв скальпа Различной протяженности и толщины Часто обнаруживаются инородные тела, подкожная эмфизема Гематома: кровоизлияние в или между слоями скальпа Травмы черепа: переломы Синонимы: Отек скальпа Отек мягких тканей Гематома скальпа Этиология и эпидемиология Кефалогематома Встречается у 1% новорожденных Cвязана с родовой травмой Инструментальные роды Иногда при вакуум-экстракции Подапоневротическая гематома Часто встречается при черепно-мозговых травмах Характерна для всех возрастов Переломы Линейный Низкая интенсивность травмирующего воздействия Воздействие травмирующей силы на большой площади Вдавленный Высокая интенсивность травмирующего воздействия Часто тупым предметом Центробежное распространение травмирующей силы Воздействие травмирующей силы на ограниченной площади Патология Локализация Кефалогематома Поднадкостничная гематома Между наружной пластинкой костей свода черепа и надкостницей Приподнимает надкостницу Не распространяется за швы Экстракраниальный эквивалент внутричерепной эпидуральной гематомы Обычно односторонняя Подапоневротическая гематома Гематома, располагающаяся под апоневрозом(сухожильным шлемом) затылочно-лобной мышцы Располагается снаружи по отношению к надкостнице Не ограничивается швами Переломы Переломы свода черепа Если и формируются без сопутствующей гематомы скальпа, то редко Основание черепа(ОЧ)(в том числе сосцевидные отростки, придаточные пазухи носа) Височная, клиновидная кости, скат и т.д. Осмотрите на предмет распространения линии перелома на каналы артерий и вен. Размер Кефалогематома Редко имеет большие размеры (ограничивается надкостницей) Подапоневротическая гематома Может быть обширной, даже жизнеугрожающей Не ограничена швами Часто двусторонняя, часто распространяется диффузно вокруг всего свода черепа Переломы Вариабельные размеры Могут быть простыми или оскольчатыми Могут быть закрытыми или открытыми Морфология Кефалогематома Сферичная форма Форма полукупола Подапоневротическая гематома Диффузная, плохо отграниченная Как правило, распространенная, нефокальная Переломы Линейный: резко отграниченный дефект Наиболее частая локализация—средняя черепная ямка Вдавленный: смещение костных фрагментов внутрь черепа Приподнятый: подъем костных фрагментов (часто сопровождается их ротацией) Диастатический: расширение шва или синхондроза Обычно сочетается с линейным переломом костей черепа, который распространяется на соседний шов Травматический шовный диастаз формируется обычно у детей с тяжелыми переломами основания черепа «Растущий» перелом: посттравматическая лептоменингеальная киста Паутинная оболочка и ушибленный головной мозг выпячиваются через линию разрыва твердой мозговой оболочки Вызывают черепно-мозговую эрозию Растущие переломы черепа характеризуются медленным расширением в течение времени Могут обнаруживаться через несколько месяцев или лет после травмы Первые 3 изображения - кефалогематомы. 4 изображение соответствует подапоневротической гематоме. 5, 6 изображения - отек мягких тканей головы младенца. Радиологические находки: Общие характеристики Перелом черепа по сравнению с нормальной его структурой (например, шов или сосудистая борозда): редко не сопровождается повреждениями скальпа Важно различать два типа гематомы скальпа: Кефалогематома Подапоневротическая гематома Ультразвуковая диагностика (УЗД) УЗИ позволяет определить точные размеры, исключить мозговую грыжу, а также используется для оценки головного мозга у новорожденных. Кефалогематома Одностороннее объемное образование скальпа, ограниченное швами Хронические кефалогематомы могут обызвествляться Подапоневротическая гематома Протяженное объемное образование мягких тканей Может распространяться по всей окружности черепа Компьютерная томография (КТ) Травмы кожи головы Кефалогематома Одностороннее объемное образование скальпа, ограниченное швами Хронические кефалогематомы могут обызвествляться Подапоневротическая гематома Протяженное объемное образование мягких тканей Может распространяться по всей окружности черепа Переломы черепа Линейный перелом костей черепа Резко отграниченная гиподенсная линия(и) Вдавленный перелом костей черепа Вдавление костных отломков внутрь черепа Приподнятый перелом костей черепа Возвышение и ротация участка черепа Диастатический перелом костей черепа Расширение шва или синхондроза Как правило, сопровождается линейным переломом костей черепа «Растущий» перелом костей черепа Трудно обнаружить в острой стадии Постепенное расширение перелома, отсутствие его консолидации Гиподенсный дефект с закругленными фестончатыми краями Спинномозговая жидкость и мягкие ткани оказываются подвержены расширяющимся переломом Как правило, сопровождается энцефаломаляцией Магнитно-резонансная томография (МРТ) Используется для оценки осложнений, а не диагностики в остром периоде. Дифференциальный диагноз: Нормальные структуры Сосудистые борозды Края с хорошо выраженным кортикальным слоем Не такие отчетливые и гиподенсные, как линейные переломы черепа Прилегающая гематома скальпа отсутствует Швы В предсказуемых местах (венечный, сагиттальный, сосцевидные и т.д.) ≤ 2 мм, прилегающий линейный перелом черепа отсутствует Плотный кортикальный слой Менее отчетливы, чем переломы Венозные гемангиомы, арахноидальные грануляции В предсказуемых местах Парасагиттально Рядом с/в пределах синусов твердой мозговой оболочки Часто имеют связь с сосудистыми структурами Сферичная/яйцевидная форма Ровные края, кортикальный слой хорошо выражен Нормальные варианты строения Вормиевы кости Встречаются часто (≥ 1 у 50% детей) Редко: несовершенный остеогенез Типичная локализация (например, ламбдовидный шов) Травмы прилежащих мягких тканей отсутствуют Течение и прогноз: Кефалогематома Диагностируется клинически; нередко применяется диагностическая визуализация Обычно разрешается самостоятельно без лечения Иногда кальцифицируется, образуя твердую пальпируемую структуру Осложнения встречаются редко Подапоневротическая гематома Крупная распространяющаяся гематома у грудных детей может являться жизнеугрожающим состоянием Переломы Обычно консолидируются самостоятельно Осложнения Повреждение сосудистых структур Разрыв твердой/паутинной мозговой оболочки±ликворея Повреждение черепных нервов Лептоменингиальная киста (редко) Источники: Radiopaedia 1. Dayan PS et al: Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 64(2):153–62, 2014 2. Towards evidence-based emergency medicine: Best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1: What is the significance of a 'boggy' (soft) scalp haematoma in head-injured children? Emerg Med J. 31(1):78–9, 2014 3. Kichari JR et al: Massive traumatic subgaleal haematoma. Emerg Med J. 30(4):344, 2013 4. Marti B et al: Wormian bones in a general paediatric population. Diagn Interv Imaging. Epub ahead of print, 2013 5. Kim YI et al: Clinical comparison of the predictive value of the simple skull x-ray and 3 dimensional computed tomography for skull fractures of children. J Korean Neurosurg Soc. 52(6):528–33, 2012 6. Ciurea AV et al: Traumatic brain injury in infants and toddlers, 0–3 years old. J Med Life. 4(3):234–43, 2011 7. WernerEFetal:Modeofdeliveryinnulliparouswomenandneonatalintracranial injury. Obstet Gynecol. 118(6):1239–46, 2011 8. Sillero Rde O: Massive subgaleal hematoma. J Trauma. 65(4):963, 2008