Кобейн утверждал, что на написание «Heart-Shaped Box» его вдохновили телепрограммы о детях, больных раком: «Мысли об этом [о больных детях] портят мне настроение гораздо сильнее, чем все остальное».

Однако биографы не раз отмечали, что песня, «вопреки объяснению Кобейна, была, казалось, посвящена Кортни Лав». Об этом говорит и название песни (рус. Шкатулка в форме сердца): вскоре после того, как Кортни познакомилась с Куртом, она подарила ему такую шкатулку из своей коллекции. «Это была шкатулка в форме сердца, в которой были крошечная фарфоровая кукла, три засохших розы, миниатюрная чайная чашка и покрытые шеллаком ракушки… На Курта произвела впечатление кукла; к 1990 году куклы были одним из многих средств, которые он использовал для своих художественных проектов». Строчка «Я заперт в твоей шкатулке в форме сердца уже много недель» вероятно намекает на их семейные отношения.