Игорь Ботоговский

Вы вдруг заметили, что любимые раньше яблоки перестали вызывать аппетит? Это не просто каприз вкуса. Врачи и нутрициологи объясняют: отказ от конкретного продукта может быть связан как с естественными физиологическими процессами, так и с сигналами организма, которые важно не пропустить. Чаще всего это ощущение не связано с болезнью. Речь идёт о снижении или исчезновении желания съесть именно этот фрукт, тогда как другие продукты по-прежнему кажутся вкусными. Такое избирательное изменение аппетита — нормальный феномен, но в некоторых случаях он становится поводом для консультации со специалистом. Человеческий мозг запоминает вкусы и текстуры продуктов, которые он часто употребляет. Если вы ели яблоки каждый день в течение нескольких недель, сенсорно-специфическое насыщение приводит к временному снижению интереса. Это эволюционный механизм, который заставляет нас разнообразить рацион. Яблоки из магазина в конце зимы и весной содержат меньше ароматических соединений и сахаров из-за длител

Вы измеряете глюкозу натощак — она в норме или слегка повышена. Через два часа после привычного обеда — неожиданно ниже утреннего значения. Врачи называют это состояние «реактивной гипогликемией» или сбоем в работе инсулинового ответа. Разбираем три научно подтверждённые причины такого парадокса и готовим вопросы для визита к эндокринологу. У здорового человека натощак (после 8–10 часов без пищи) уровень глюкозы капиллярной крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Через два часа после еды поджелудочная железа выбрасывает инсулин, который помогает клеткам усвоить глюкозу, и показатель обычно возвращается к значениям натощак или оказывается чуть ниже — но не более чем на 0,5–1 ммоль/л. Если после еды сахар стабильно ниже утреннего на 1,5–2 ммоль и более, это сигнал, что механизм регуляции работает с ошибкой. Важно: речь не о диабете, а о другом состоянии — врачи называют его постпрандиальной гипогликемией (гипогликемия после приёма пищи). Согласно обзору клинических случаев, опубликованно

Пациент, перенёсший инсульт, хочет понять главное: была ли у него скрытая пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) или атеротромботический вариант. От этого зависит стратегия вторичной профилактики — антикоагулянты или антиагреганты. Однако на приёме врачи часто спрашивают только рост и вес, а не детали работы сердца. Разбираем, что на самом деле говорят неврологи и кардиологи о выявлении «немой» ФП и почему рутинные измерения так важны. Речевые нарушения (афазия) — частое последствие инсульта, особенно при поражении левого полушария. Человек может понимать обращённую речь, но подобрать слова или построить фразу становится невозможно. Поэтому длинный вопрос о различии механизмов ФП и атеротромбоза врачи слышат редко. В большинстве случаев пациент действительно способен назвать только рост, вес или короткие ответы. Однако это не значит, что диагностический поиск останавливается — существуют чёткие протоколы, которые не зависят от речевых возможностей больного. При фибрилляции предсер

Необходимость получать направление к узкому специалисту даже при наличии диагноза вызывает много вопросов и раздражения. Однако эта система имеет строгое логическое, медицинское и правовое обоснование, направленное на повышение качества и безопасности лечения для каждого пациента. Такая модель, закрепленная в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (№ 323-ФЗ) и приказе Минздрава № 202н от 14 апреля 2025 года, в мировой практике называется «маршрутизацией пациента». Ее цель — не усложнить вам жизнь, а оптимизировать потоки пациентов для достижения трех ключевых задач. Терапевт — это специалист с самым широким врачебным кругозором. В системе здравоохранения на него возложены три главные функции: Система работает в рамках закона, и у нее есть исключения. К некоторым врачам можно записаться напрямую: к оториноларингологу (ЛОР), офтальмологу (окулисту), гинекологу и хирургу. Кроме того, для пациентов с хроническими заболеваниями, уже стоящих на диспансерном наблюдении у

Вы ходите к эндокринологу только за рецептом, потому что терапевт «вредная» и требует денег? И вам кажется, что оба врача выписывают одно и то же, а смотреть никто не смотрит. Разбираемся, почему рецепты могут совпадать, когда терапевт обязан выписать лекарство бесплатно, а в каких случаях без эндокринолога действительно не обойтись. И главное — что отвечают на такие жалобы сами врачи и юристы. Терапевт и эндокринолог действительно могут выписать один и тот же рецепт — например, на метформин (при сахарном диабете 2 типа) или левотироксин (при гипотиреозе). Это не потому, что врачи «не смотрят», а потому что стандарты лечения утверждены на уровне Минздрава РФ, и базовые схемы доступны врачу любой специальности. Однако есть важное различие: Если пациенту с давним гипотиреозом просто продлить рецепт на левотироксин — это может сделать терапевт. Но если анализы изменились или появились жалобы — только эндокринолог. Согласно приказу Минздрава РФ № 4н от 14.01.2019 (о порядке выписывания рец

Готовить ровно одну порцию супа или одну котлету — неудобно, затратно по времени и не всегда реально. Однако врачи-гастроэнтерологи и эпидемиологи предупреждают: привычка доедать вчерашнее может обернуться острым пищевым отравлением. Разбираем, какие риски скрывает повторный разогрев и как хранить остатки без вреда для здоровья. Многие думают: «Я прокипячу суп — и все бактерии погибнут». Но проблема не только в живых микробах. За время хранения некоторые бактерии (например, Bacillus cereus в рисе, макаронах и картофельном пюре) выделяют термостабильные токсины. Они не разрушаются при нагревании до 100 °C. Даже если вы проварите суп 10 минут, токсин останется — и вызовет рвоту или диарею. По данным Роспотребнадзора, до 40% случаев пищевых отравлений в домашних условиях связаны с неправильным хранением готовой еды и употреблением «вчерашних» блюд. Особенно опасны: Врачи-диетологи и санитарные врачи сходятся во мнении: безопасного срока хранения готовой еды не существует — есть лишь перио

Вы принимаете метформин (в том числе в форме пролонгированного высвобождения, как в препарате «Глюкофаж Лонг»), чтобы контролировать уровень сахара, но заметили, что стали сильнее потеть? Давайте разберемся, почему это происходит и когда нужно срочно обратиться к врачу, опираясь на данные официальных инструкций и авторитетных медицинских источников. Многие пациенты связывают повышенную потливость с приемом метформина. Однако, если посмотреть в официальные инструкции к препаратам на основе метформина (например, «Глюкофаж», «Глюкофаж Лонг»), то потливость не указана там как частое или очень частое побочное явление. Обычно в этом списке фигурируют желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, диарея, боли в животе, а также изменение вкуса (металлический привкус во рту) и кожные реакции в единичных случаях. Но это не значит, что потливость не может возникать во время терапии. Просто механизм ее появления несколько иной, и чаще всего она является не самостоятельным побочным действием,

Вы читали статью, где проверки сливочного масла назвали устаревшими, а эксперта обвинили в лоббировании спредов? Разбираемся, что на самом деле говорят актуальные исследования 2025-2026 годов, можно ли верить надписи «ГОСТ» и так ли вреден спред, как принято считать. Вы правы: ссылаться только на старые данные — некорректно. Истинная картина качества сливочного масла складывается из динамики. Проверки Роскачества и Росконтроля 2016 года выявляли массовые нарушения по микробиологии — кишечную палочку и плесень. Но рынок меняется. Исследования 2025 года показали, что проблема сместилась: производители стали реже нарушать санитарные нормы, но чаще фальсифицировать состав — заменять молочный жир дешевыми растительными аналогами. Масштаб этой проблемы — рекордный. По итогам 2025 года доля фальсифицированной молочной продукции в России достигла 17,68%. В Новосибирске, по данным местных СМИ, этот показатель доходит до 20%. Рост выявленных нарушений связан не с тем, что подделок стало больше,

Недавно диагностированный диабет 2 типа часто воспринимается как приговор к пожизненному отказу от любимых продуктов. Однако есть примеры, когда системный самоконтроль и индивидуальный подбор рациона позволяют за несколько месяцев достичь показателей глюкозы человека без диабета. Разбираем, что говорят исследования о таком подходе и почему он требует осторожности. Стандартные рекомендации дают общие ориентиры: избегать сахара, ограничить фрукты, контролировать углеводы. Но метаболический ответ на один и тот же продукт может различаться у разных людей и даже у одного человека в разное время суток. Исследования с использованием непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) 2024 года подтверждают: индивидуальная гликемическая реакция на яблоки, виноград или даже выпечку зависит от множества факторов — состава микробиоты, физической активности, времени приёма и сопутствующих продуктов (например, клетчатки или жиров). Именно поэтому метод частых замеров (до 15 измерений в день) позволяет составить

Многие уверены: если удалось удерживать глюкозу в пределах нормы, то диабет «под контролем» и осложнения не страшны. Однако врачи объясняют: поражение сердца, сосудов, почек и глаз может развиваться даже при целевом уровне сахара. Почему так происходит и на что действительно важно обращать внимание — разбираемся вместе с данными доказательной медицины. Обменные процессы при сахарном диабете устроены так, что ключевую роль играет не только глюкоза, но и состояние сосудистой стенки. Внутренняя оболочка сосудов (интима) становится уязвимой: на ней появляются микроразрывы, как трещинки на асфальте. В эти места «оседают» тромбоциты, бактерии и липиды, запуская каскад воспаления. Этот процесс врачи образно называют «листопадом» — он идёт постоянно, вне зависимости от того, какой показатель глюкометра вы видите сегодня. В итоге даже при строгой диете может внезапно случиться инфаркт, инсульт или тромбоэмболия лёгочной артерии. Казалось бы, если в составе нет сахара, то продукт безопасен. Но в