Венозная трофическая язва: диагностика

Простейшим скрининг-тестом служит ультразвуковая допплерография, которая позволяет определить наличие и характер венозной патологии, состояние вен. С ее помощью можно измерить т.н. плече-лодыжечный индекс, являющийся важным критерием полноценности артериального кровотока.
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - более информативный метод исследования, позволяющий детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, соотнести это с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. В случае сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование дает возможность оценить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.
В сложных диагностических случаях, при длительно незаживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе, проводят радионуклидную или рентгеноконтрастную флебографию.
Полезную информацию, необходимую для проведения дифференциального диагноза, дает гистологическое исследование биоптатов.
Нарушение трофики кожи с образованием трофических язв может вызывать ряд заболеваний, лечебная тактика при которых имеет принципиальные отличия. Прежде всего, это периферический облитерирующий атеросклероз. Необходимо помнить, что у лиц пожилого возраста (особенно мужчин) хроническая венозная недостаточность (ХВН) может ассоциироваться с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. В связи с этим во время клинического осмотра в обязательном порядке необходимо определять наличие артериальной пульсации на стопе. Снижение или отсутствие артериальной пульсации позволяет заподозрить поражения артерий.
Кроме этого, венозные трофические язвы обычно развиваются на поверхности голени и области внутренней лодыжки. При атеросклерозе нарушения трофики кожи возникают в местах, наиболее часто травмируемых обувью (тыльная и подошвенная поверхность стопы, пальцы). Возможен симптом перемежающейся хромоты; возможно наличие признаков атеросклеротического поражения других органов и систем (ишемическая болезнь сердца, острые нарушения мозгового кровообращения и др.). Здесь также помогает ультразвуковая допплерография.
Наличие в анамнезе сахарного диабета (обычно II типа) позволяет поставить правильный диагноз в случае язв диабетических.
Трофические язвы, возникающие на фоне злокачественной гипертонии (синдром Марторелла), связаны с ангиоспазмами сосудов. Здесь в анамнезе – тяжелая гипертоническая болезнь, плохо корригируемая медикаментами.
Гипертонические трофические язвы обычно образуются в атипичных местах (передняя поверхность голени, верхняя треть голени) и характеризуются выраженным болевым синдромом.
Нейротрофические язвы связаны с повреждением позвоночника или периферических нервов – и отличаются безболезненным течением и крайне плохой регенерацией.
Рубцово-трофические язвы образуются в зоне посттравматических или послеоперационных рубцов.
Наконец, образование трофических язв может происходить при системных поражениях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты и др.).
#венознаятрофическаяязва #диагностикатрофическихязв #ультразвуковаядопплерография #дуплексноеангиосканирование #рентгеноконтрастнаяфлебография #гистологическоеисследованиебиоптатов