Основные заболевания печени и их последствия для организма

(по данным российских и европейских медицинских обществ, научных статей 2019–2024 гг.)
1. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
- Распространенность: до 30% взрослого населения (в РФ — 37%, по данным РГМУ, 2023).
- Причины: ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2 типа.
- Последствия:
• Переход в стеатогепатит (НАСГ) → фиброз → цирроз.
• Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ESC, 2021).
- Новые данные:
• Связь с микробиомом кишечника (Gut, 2023).
• Роль генетики (полиморфизм гена PNPLA3) (J. Hepatology, 2022).
2. Алкогольная болезнь печени (АБП)
- Критерии: употребление > 40 г этанола/день для мужчин, > 20 г для женщин.
- Стадии: стеатоз → гепатит → цирроз.
- Осложнения:
① Печеночная энцефалопатия (из-за накопления аммиака).
② Варикозное кровотечение (смертность до 15%).
- Тренды в лечении:
• Пробиотики для снижения эндотоксемии (EASL, 2022).
• Иммунотерапия фиброза (Nature, 2023).
3. Вирусные гепатиты (B, C, D)
① Гепатит С:
- В РФ 3,3 млн инфицированных (Роспотребнадзор, 2023).
- ПППД (прямые противовирусные) излечивают 95% случаев (WHO, 2023).
② Гепатит В:
- 887 тыс. носителей в РФ (РИА Новости, 2024).
- Риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) даже при контроле вируса.
③ Гепатит D: агрессивное течение, цирроз за 5–10 лет (JHEP Reports, 2021).
4. Аутоиммунные заболевания (АИГ, ПБЦ, ПСХ)
① Аутоиммунный гепатит (АИГ):
- Женщины болеют в 4 раза чаще.
- Без лечения → цирроз за 3–5 лет.-
② Первичный билиарный холангит (ПБЦ):
- Поражение желчных протоков, зуд и желтуха.
- Новые препараты: OCA (обихоличевая кислота) (NEJM, 2022).
5. Цирроз и его осложнения
- Стадии по Чайлд-Пью: Класс A (5–6 баллов) → Класс C (10–15 баллов, смертность 50% за год).
- Опасные последствия:
• Асцит (инфекция → спонтанный бактериальный перитонит).
• Гепаторенальный синдром (почечная недостаточность + смертность 80%).
• Печеночно-клеточный рак (ГЦК) – у 3–8% пациентов с циррозом ежегодно.
6. Рак печени (ГЦК)
- Факторы риска: цирроз, гепатиты B/C, НАЖБП.
- Диагностика: УЗИ + AFP (но у 30% пациентов AFP не повышен) или МРТ с контрастом (ESMO, 2023).
- Лечение: Резекция (только при ранней стадии). Иммунотерапия (атезолизумаб + бевацизумаб) – новый стандарт (NEJM, 2023).
Выводы:
1. НАЖБП – «тихая эпидемия», связана с метаболическим синдромом.
2. Алкоголь и вирусы – главные причины цирроза в РФ и ЕС.
3. Ранняя диагностика (эластометрия, ФиброТест) спасает жизни.
4. Персонализированная терапия (генотипирование, таргетные препараты) – будущее гепатологии.
Источники: РГМУ, РОПИП, Роспотребнадзор, EASL (Европейская ассоциация по печени), ESC, ESMO,, The Lancet, J. Hepatology, NEJM (2019–2024 гг.).