Тулина Инна Андреевна

Парадокс? Ничуть! Незаметно наше поколение и не только в нашей стране перешло на питание переработанными и ультрапереработанными продуктами. Это сэндвичи, бутерброды, полуфабрикаты (замороженные блинчики, пельмени, сосиски, котлеты), колбаса, консервы, готовые салаты, сладкие йогурты и «газировки», соки, чипсы, мороженое, печенье, конфеты, выпечка и т.д. В такой еде в малом объеме всегда много калорий. И даже если есть мало, то держать вес в норме на такой «диете» очень и очень сложно. Но чтобы чувствовать себя сытым, не страдать и не срываться на вкусняшки, есть нужно много. Современный подход к управлению весом предлагает убрать из рациона переработанные и ультрапереработанные продукты (да, просто оставлять их в магазине) и начать есть много клетчатки. Если во время еды вы будете следовать этим правилам, то места для десертов и лишних калорий останется очень мало: 1. Есть нужно несколько раз в день. 2. Нельзя есть с телефоном, перед телевизором, в наушниках. 3. Нужно смотреть

Интересно, лишний вес у пациентов сильно осложняет работу? И как то влияет на ход операции? Чаще всего да. Избыточная масса тела сильно усложняет операцию. • При абдоминальном типе ожирения бОльшая часть жировой ткани находится под кожей живота, спины, бёдер, конечностей, как такая «шубка». При этом внутри живота жира не так уж и много. Это чаще бывает у женщин. • Второй тип - висцеральное ожирение. Это «шубка» на всех органах. И везде в животе. Так чаще всего бывает у мужчин. Вот это создаёт большие сложности во время операции, потому что при лапароскопии места в животе мало, а «утолщённые» кишки лезут в место операции, органы толком не видно, слои между органами видно плохо, жировая ткань кровит, жир плавится от энергетических инструментов и пачкает камеру, ее надо постоянно очищать. Это делает операцию сильно длиннее и сильно сложнее — нужно совершать в 2-3 раза больше действий, чем при операции у более худенького пациента. Нужно постоянно примеряться, проверять, в правильном

Это факт, который теперь изучен и доказан. К такому неутешительному выводу пришли шведские учёные. Вопрос о том, влияет ли избыточный вес в молодом возрасте на развитие злокачественных образований, долго оставался открытым. Теперь ясность есть! Учёные из Гётеборгского университета Швеции провели масштабное исследование. Они изучили взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и риском развития онкологических заболеваний разных органов и систем у почти 1,5 миллионов шведских мужчин. Средний возраст участников был 18 лет. В выборке были мужчины и с низким, и с нормальным, и с избыточным ИМТ. 2,3% участников страдали начальной формой ожирения (ИМТ от 30 и выше). За испытуемыми наблюдали 31 год. За время наблюдения доля мужчин с ожирением возросла до 3,6%. У 78 217 мужчин был диагностирован рак. По результатам исследования учёные установили линейную зависимость между лишним весом у молодых мужчин и развитием: • злокачественной меланомы, • лейкемии, • миеломы, • лимфомы Ходжкина, • нехо

Выполнение экстирпации прямой кишки, то есть полное ее удаление, часто считается простой операцией, которую, кажется, уж точно можно спокойно сделать даже в городской больнице. Зачем пациент потратил время и силы, чтобы найти, где сделать ее получше? Зачем потратил собственные средства? И я говорю сейчас не только про сохранение нервов и мужской половой функции. При удалении прямой кишки и анального канала, когда ушивается рана, в этом месте может образоваться грыжа. Когда формируется постоянная стома и кишка выводится на переднюю брюшную стенку, вокруг этой кишки тоже очень часто, в 50-60% случаев, формируется грыжа, и пациенты с постоянной стомой страдают потом от парастомальных грыж. Грыжи — выпячивание вокруг стомы — очень осложняют уход за ней и ограничивают в быту. Не позволяют прочно приклеить калоприёмник, и он требует постоянного внимания: отклеился, или нет. Но так как при удалении кишки выводится пожизненная стома — на 20-40 лет, — хирурги научились профилактировать по

Стоимость операции действительно для всех разная. Точно она определяется только после личной консультации или онлайн беседы. Цена складывается из количества дней пребывания в клинике, продолжительности и категории сложности операции, количества операций (закрытие временной стомы - это отдельная операция), наркоза, количества одноразовых аппаратов и инструментов для операции, лечения до и после операции. Проще всего по этому вопросу позвонить моим ассистентам, и они озвучат вам нижний порог цены. Никто не будет преследовать вас после звонка. Обследования: 1 КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием 2 МРТ малого маза с контрастированием при раке прямой кишки 3 Колоноскопия 4 «госпитальный» комплекс - предоперационные анализы. Иногда пациент выполняет исследования по месту жительства. Но иногда мне требуется глубокая экспертиза моих коллег-диагностов, тогда я настаиваю на московской диагностике. Обследования в Москве мои ассистенты организовывают таким образом, чтобы в

«Разве можно ещё до операции определить нужна стома, или без неё можно обойтись? Вопрос со стомой решается непосредственно во время операции. Так было сказано мне...» – Задал мне вопрос подписчик. Сейчас все операции плановые. Каждый хирург обязан в деталях понимать, что он делает. На современном этапе развития диагностики МРТ и КТ позволяют хирургу знать исход операции на 95%. Это касается и сохранения анального канала, и нервов, и выведения стомы. - Хирург знает, что не справится (операция технически сложная). - Он не собирается сохранять анальный канал, но не хочет терять пациента. - Не уверен в своём опыте и заранее даёт себе шанс на отступление. Даже при низком и очень низком расположении опухоли анальный канал сохранить можно в подавляющем большинстве случаев! Даже если опухоль расположена в 3 см от зубчатой линии. Даже если сказали, что кишку сохранить нельзя. Одной из моих пациенток, например, нам удалось сохранить прямую кишку и обойтись без постоянной стомы, хотя её опу

После первой операции организм автоматически «включает» репаративные процессы - мощные процессы заживления и восстановления. В кровь выделяются так называемые факторы роста — сильные стимуляторы, которые запускают активное деление клеток и рост новых сосудов. То есть, первая нерадикальная операция их уже «включила». И они активно стимулируют деление не только здоровых, но и раковых клеток. Еще первая операция нарушила целостность эмбриональных границ толстой кишки, которые обеспечивали дополнительную защиту от распространения опухолевых клеток. А раз границ нет, оставшиеся опухолевые клетки могли распространить свои отсевы далеко за пределы области регионального метастазирования (именно эта область убирается во время правильной D3 лимфодиссекции). По этим и многим другим причинам даже выполненная у самого лучшего хирурга, и даже у меня, повторная операция не гарантирует такого же хорошего прогноза, как правильно выполненная первая. По этим причинам я каждый раз повторяю о том, ка

Многих удивляет, почему наш онкологический консилиум экспертов высокого уровня для лечения рака толстой кишки на 2-3 стадии болезни часто не назначает ни предоперационной, ни послеоперационной химиотерапии, которую принято назначать повсеместно. Рак толстой кишки – это хирургически зависимое заболевание. Это значит, что после правильной операции человек выздоравливает. Многолетние исследования показывают, что выполненная по строгим японским стандартам операция позволяет снова стать здоровыми 84% пациентов с 3 стадией и более 90% пациентов со 2 стадией. А это значит, что химиотерапия должна назначаться крайне избирательно, только при наличии неблагоприятных факторов. То есть, только тем, кому она нужна. 1. Предоперационная химиотерапия угнетает систему кроветворения. Тогда приходится откладывать операцию – исцеляющий этап лечения (все это время опухоль остается в организме и продолжает расти). 2. Разрушает сердце и сосуды. 3. Разрушает почки. Нефролог Галия Хакимова ведет онколог

Недавно у меня в телеграме люди со второй стадией болезни обсуждали, почему кому-то из них назначили химиотерапию, а кому-то нет. При 2 стадии низкого риска и 2 стадии высокого риска назначается РАЗНОЕ лечение. В подавляющем большинстве случаев лечение второй стадии рака толстой кишки заканчивается операцией с правильной лимфодиссекцией, и никакая химиотерапия здесь не нужна. Исследования показали, что правильное удаление всей брыжейки вместе с лимфатическим коллектором вокруг сосуда, питающего опухоль, даже без использования химиотерапии приводит к выздоровлению более 90% пациентов. Только в том случае, если у пациента со второй стадией есть периневральная инвазия, например, или опухолевые депозиты, мы рекомендуем проходить химиотерапию (риск развития отдаленных метастазов у таких пациентов превышает 15%). И получается, что задача хорошего хирурга не только в том, чтобы правильно удалить все региональные лимфоузлы. Вся эта зона потом нужна патоморфологу: ТОЛЬКО после тщательного

С какими вопросами приходят ко мне на консультацию: - Получить второе мнение одного из ведущих специалистов России по колоректальному раку, члена Американского общества колоректальных хирургов, члена Европейского общества колопроктологов. - Узнать о самых современных подходах к лечению рака толстой кишки, эффективность которых уже подтверждена авторитетными международными исследованиями, но они еще не вошли в клинические рекомендации. - Узнать, возможна ли операция первым этапом. - Узнать, может ли современная прецизионная хирургия предложить меньший объем операции. - Понять, какие шаги необходимо сделать для выздоровления, а какие - лишние. - Узнать о перспективах решения проблемы. - Тактику лечения, рекомендуемую международным сообществом при аналогичном расположении опухоли и факторах риска. - Понять, правильно ли лечат по месту жительства. - Узнать, есть ли альтернативный / более эффективный / менее токсичный порядок лечения? - Не теряет ли пациент время и здоровье, если