Когда ставится диагноз артериальная гипертензия у беременных , как правильно измерять АД, какой грамотный подход доказательной медицины к терапии повышенного АД у беременных , как и в какие сроки надо родоразрешать беременных с повышенным АД?

Об этом спросим у нашего акушера-гинеколога Пашковой А.В.
⠀
Латентный дефицит железа (ЛДЖ) приводит к нарушению формирования плаценты. А как мы помним, чтобы сформировалась правильная плацента и были разрушены мышечные клетки спиральных артерий при инвазии трофобласта для образования шунтов- сосудов плацентарного русла, необходим прием ▪️низкодозированного аспирина, ▪️препаратов кальция и ▪️ЖЕЛЕЗА, если есть анемия или ЛДЖ.
⠀
👉🏻При АНЕМИИ или ЛДЖ у беременной развивается гипоксия органов и тканей, так как они недополучают кислород и питательные вещества. Эта хроническая ГИПОКСИЯ приводит к ограничению роста плаценты и нарушению инвазии трофобласта в эндометрий. Нарушается формирование шунтов - в спиральных артериях остаётся мышечный слой, который НЕ заменяется клетками трофобласта, с увеличением срока беременности эти сосуды будут сужаться при повышении АД у матери и в межплацентарное русло хронически будет поступать мало крови, богатой кислородом и питательными веществами.
➡️фетоплацентарные артерии сужаются ➡️кровь в них течёт медленно с высоким сопротивлением➡️ плацента плохо развивается , повреждается ➡️нарушается метаболизм глюкозы , которая должна в норме, вне зависимости от АД матери, всегда поступать по шунтам в межплацентарное пространство в необходимом плоду количестве ➡️развивается ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА (ЗРП).
❗️❗️ВОЗ рекомендует ПРОФИЛАКТИКУ АНЕМИИ ДО планируемой беременности
(2016):
3️⃣0️⃣-6️⃣0️⃣мг элементарного железа в
сутки на протяжении трёх последовательных месяцев при планировании беременности ( в регионах с ЧАСТОТОЙ АНЕМИИ У менструрирующих женщин БОЛЕЕ 4️⃣0️⃣%).
🔥Профилактика АНЕМИИ у беременной :
Ежедневный прием железа у беременных с анемией или ЛДЖ, угрожаемых по преэклампсии и с артериальной гипертензией -3️⃣0️⃣ - 6️⃣0️⃣ мг ЖЕЛЕЗА + 4️⃣0️⃣0️⃣МКГ ФОЛИЕВОЙ кислоты в сутки ▶️ весь
период АНТЕНАТАЛЬНО ( на протяжении беременности) ➕3️⃣ месяца после родов.
👉Кроме того, на правильное развитие плаценты влияют также полиненасыщенные жирные кислоты -
ОМЕГА 3 с суточным приёмом 9️⃣0️⃣0️⃣-1️⃣2️⃣0️⃣0️⃣ мг в 1 капсуле на протяжении ВСЕЙ беременности.
Обязателен прием у ВСЕХ беременных в
1️⃣ триместре на этапе формирования плаценты :
— фолиевой кислоты 4️⃣0️⃣0️⃣ мкг/сут.
— йодида калия 2️⃣0️⃣0️⃣-2️⃣5️⃣0️⃣ мкг в сутки
— витамина ДЗ- рекомендуемые дозы от 500 до 5000 МЕ в сутки, в среднем 2️⃣5️⃣0️⃣0️⃣ МЕ в сутки
— омега -3 полиненасыщенных жирных кислот - 9️⃣0️⃣0️⃣-1️⃣2️⃣0️⃣0️⃣ мг в сутки
👉🔥ВАЖНО ❗️❗️Родоразрешение или
прерывание беременности при преэклампсии НЕ решает всех проблем со здоровьем матери.
▪️РЕЦИДИВ преэклампсии при повторной беременности -3️⃣0️⃣-6️⃣0️⃣%
▪️ РЕЦИДИВ эклампсии при повторной беременности —у каждой ПЯТОЙ
▪️🔥🔥ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ болезнь
или хроническое заболевание почек после беременности с преэклампсией/эклампсией -1️⃣0️⃣-5️⃣5️⃣%❗️❗️
ВАЖНО ПОСЛЕ РОДОВ НАПРАВИТЬ женщину на ОЧНЫЙ ПРИЕМ к КАРДИОЛОГУ И НЕФРОЛОГУ ДЛЯ ДООБСЛЕДОВАНИЯ.
Алла Валерьевна Пашкова, врач акушер-гинеколог https://t.me/doctorpashkova