Людмилу прислали к нам в центр на консультацию.

В направлении была куча диагнозов и большая часть из них под вопросом: Гепатоз? Холестаз? Гепатит беременных?
Срок у Людмилы на тот момент был что-то около 17 недель. С 14 недель печеночные пробы нарастали: с 40-50 единиц до 300 буквально накануне.
В женской консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости: обнаружилось ещё одно заболевание. Желчный пузырь на 2/3 своего объёма был заполнен камнями.
Беременную направили к хирургу. Но не каждый хирург решит лезть в живот за желчным пузырем при наличии в этом же животе беременной 16-недельной матки. В плановой операции Людмиле отказали. Сказали приходить после родов, если все пройдёт хорошо. А если будет нехорошо - то экстренная операция, куда ж деваться.
Печеночные ферменты тем временем нарастали. Назначить препараты для поддержки печени в полном объёме было невозможно: желчекаменная болезнь является противопоказанием для приёма одного из действенных препаратов.
И вот беременная сидит передо мной.
-Мне врач сказал, что, возможно, будет прерывание?
-К сожалению, я пока не могу ответить ни да, ни нет. Если показатели будут и дальше нарастать на фоне лечения, то будем собирать консилиум. Кстати, а какие препараты вы принимаете?
-Витамины, железо назначили. Ещё фолиевая.
В карте вижу назначение препарата для сохранения беременности.
-А препарат у****?
-Ну и его тоже, да, забыла сказать.
-Вспоминайте, что ещё. Такое повышение ферментов может быть реакцией печени на принимаемые лекарства или их сочетание.
-Ещё я пью д****.
-Вам назначили 2 препарата одновременно? И у*** и д***?
-Ну мой врач в женской консультации не назначала. Посоветовала другая, которая меня после выкидыша наблюдала. Сказала, что для перестраховки.
У меня были роды - 8 лет назад. А 3 года назад на 6й неделе случился выкидыш. Эта потеря очень тяжело мне далась, вплоть до работы с психологом и длительным поиском причин выкидыша. Правда, ничего не нашли. Но одна гинеколог сказала, что это может быть из-за недостатка прогестерона. Вот и получаю теперь таблетки в усиленной дозировке. Мне очень нужен этот ребёнок.
Дозировки препаратов, озвученные Людмилой, были очень большими. Я не знаю ни одного гинеколога, который назначил бы такую ядренную смесь в такой дозе. Возможно, беременная и сама решила добавить таблеточку-другую.
Меры были приняты довольно жёсткие. Отменены абсолютно все препараты, кроме одного из вариантов прогестерона. Пациентке было страшно вот так, одним махом, все отменять. Вопрос пришлось ставить ребром: или мы отменяем и смотрим за печенью или же доходим до печёночной недостаточности и о пролонгировании беременности уже даже не стоит задумываться.
Людмила скрепя сердце выбрала первый вариант.
За две недели повышенные показатели трансаминаз упали почти в 3 раза. А ещё через неделю и вовсе пришли в норму, ни разу так и не повысившись до конца беременности.
Людмила доходила до доношенного срока, самостоятельно родила сынишку. А через 6 месяцев все же сдалась хирургам на плановую лапароскопию для удаления желчного пузыря.