Гайморит. Про уколы и проколы

В прошлой статье мы начали говорить про наши околоносовые пазухи и их воспаление – синуситы. Как заподозрить у себя такую болячку – понятно. Выделения зёлёные, головные боли и трудности носового дыхания. Рентгенография пазух – на данный момент самый распространённый способ подтверждения диагноза. Национальные клинические рекомендации по синуситам настойчиво советуют УЗИ пазух. Понятно, нет лучевой нагрузки, результат тут же, на экране. Но для этого нужен и специальный аппарат, и, главное – обученный врач-специалист, «заточенный» под такое исследование. КТ, МРТ, эндоскопическое исследование – методы более тонкие, дорогие, потребуются для более тяжёлых, неясных или осложнённых случаев.

Общий анализ крови – прекрасно, но он покажет только уровень общего воспаления (лейкоцитоз, СОЭ),а его локализацию (расположение очага) – нет. Да и к моменту получения результатов (за час-другой в обычной поликлинике их не выдадут) картина может кардинально поменяться. Бакпосев, тем более, с определением чувствительности микробов к различным антибиотикам, – исследование, конечно, важное. Но ждать 3-5 дней (в поликлинике – от недели) времени нет. Всё- таки, инфекция в области головы, рядом с мозгом, надо срочно начинать лечиться. А вот, если процесс не поддаётся эмпирической антибиотикотерапии (то есть наиболее эффективным препаратом широкого спектра) или уже перешёл в хроническую форму – тогда знать ФИО микроба и его чувствительность просто необходимо. Чтобы вдарить по нему уже целенаправленно. Раз уж заговорили об антибиотиках, давайте с ними поподробнее разберёмся. Раньше стрептококк хорошо поддавался простому пенициллину и полусинтетическому ампициллину, но те времена, к сожалению, давно минули. Научились микробы бороться с такой «химией», вырабатывают особые ферменты (бета-лактамазы), которые пенициллины разрушают. Причём, учиться стали сразу с появлением пенициллина, прямо с конца сороковых. Тоже жить хотят, невидимые божьи твари. Для защиты антибиотиков добавляют к ним «бронебойные» соединения – клавулановую кислоту, сульбактам, тазобактам и другие. Скорее всего – «путь в никуда», при всей моей любви к фармакологии. Но принципиально новых по структуре антибиотиков нет уже пару десятков лет – приходится учёным «мудрить» с такими ингибиторами, да выпускать последующие поколения уже известных антибиотиков. Из пенициллинов пока остаётся актуальным амоксициллин, да и то не «чистый» - с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин) или сульбактамом. Цефалоспоринов для приёма внутрь у нас (да и во всём мире) – раз-два и обчёлся. Цефиксим (панцеф, супракс) и цефдиторен (японский спектроцеф, других аналогов нет). Цефаклор с цефалексином как-то уже «не очень», поехали вслед за ампициллином. Это первая, лактамная линия, а если на них аллергия, вещь достаточно частая? Конечно, есть и вторая – «лёгочные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), кларитромицин, джозамицин. Но, второй ряд – это второй ряд. Или более токсичны, или менее эффективны.

Ассортимент огромный, да только выбор маленький. Для сравнения заглянул в западные руководства по лечению острых синуситов (от американской академии отоларингологов, 2020). Тот же амоксициллин на первом месте (5-10 дней), а вот на втором - доксициклин (это потомок тетрациклина второго поколения)! И только потом фторхинолоны (это, которые –флоксацины). Но, в общем и целом – наши заокеанские коллеги не спешат назначать антибиотики при лёгких и средних синуситах вообще! Хороший отток из пазух, орошение солевыми растворами, НПВС (при болях) и хватит. А вот, если «нарастает и ухудшается», тогда пожалте рецепт на вкусные -циллин,- циклин или модный –флоксацин. Мы к американцам ещё вернёмся, подход к «капелькам» и спреям у них тоже совсем другой, интересно будет сравнить. Дозировки и длительность лечения антибиотиками традиционно расписывать не буду. Неправильно это - давать практические схемы в этих ваших тырнетах.. Скажу только, что лечение ими при синуситах (даже острых) – дело долгое, от 7-10 дней. И в приличной дозе. Надо ведь в пазуху проникнуть, накопиться в слизистой и создать высокую, «рабочую», концентрацию. Поэтому и не расписываю – одна-две таблеточки только вырастят устойчивую «злую» флору, и добро пожаловать на бесплатную койку и сбалансированное больничное питание. И на вторую серию антибиотиков, только других, уже в инъекциях. А то и «прокол» понадобится. Давайте об этой неприятной процедуре поподробнее. И чем её можно заменить. Естественно, мы говорим о гайморовой (верхнечелюстной, максиллярной) пазухе – наиболее доступной для прокола через нос.

А девочка - молодец. Совсем и не боится. Процедура относится к «малым хирургическим манипуляциям», известна ещё с 17-го века. Поэтому методика (место и техника прокола, диаметр и длинна иглы) отточена за столетия до идеально быстрой и с минимумом осложнений. И первокурсники (даже пяти-) её не выполняют. Плюс лидокаинчиком подстрахуются, чтобы наверняка. Бывает диагностической - с целью забора гноя для посевов или тканей/клеток для гисто/цитологических исследований. А бывает и лечебная. Чтобы удалить накопившийся гной (бывает и кровь при травмах) и ввести полезные препараты. Показана такая процедура, когда процесс тяжёлый, с выраженной интоксикацией. Или отток из пазух через естественное соустье крайне затруднён. А может и прекратиться вовсе, никакие противоотёчные средства его не восстанавливают. Случаи, когда нужно максимально быстро (ургентно) избавиться от гноя в пазухе, чтобы экстренно снять интоксикацию и головную боль без антибиотиков и сосудосуживающих. Например, при беременности такие препараты нежелательны. Так что, проводится такая пункция не при каждом гайморите. При вирусных, острых процессах, когда можно назначить консервативное лечение – никто кидаться, как молодой гасконец с целью вас «проколоть», не будет. Есть методы и более современные, например, ввести в пазуху мягкий тонкий катетер (через естественное устье, без дополнительной дырки), и через него «вымывать» всякую гадость. И вводить полезную «радость» - тот же гипертонический раствор. Такой же трубочкой можно катетеризировать и лобную пазуху, для прокола через нос вообще недоступную. Но такой методике надо учиться, требует она и расходных материалов, и времени. А в поликлинике, как вы говорите – очередь и запись на месяцы. Грустно, с одной стороны наука не стоит на месте - а на практике все тормозит лет на 20-30. Или за деньги - там всё шустро и своевременно. И снимочек, и таблетку самую модную. Автору вот не повезло, поймал ещё в молодости (в начале 90-х) грозное осложнение полисинусита – флегмону орбиты (гной из лобного синуса пошёл гулять вокруг глаза), пришлось даже стенку пазухи вскрывать через глазницу. Ничего, выжил, сидит на солнышке и пишет эту статью. А шрам и «прищур» - так на подиум не идти, и фоткаться на «глянец» не надо. Жалко, успела вторичная атрофия зрительного нерва развиться – зрение пострадало, кругозор резко упал. И очками такое не поправишь. Так что, за руль не сяду из принципа, потенциально опасный я персонаж для окружающих. «Хроником» по синуситу стал на веки вечные, и капли сосудосуживающие в аптечке есть постоянно. Но с привыканием к ним справился, есть ещё методы у Кости Сапрыкина. Вот только детальный разбор таких средств в эту статью уже никак не лезет. Осень не за горами, надо к холодам основательно подготовиться. В виде занимательного и полезного текста, уже через пару дней. А пока - будьте здоровы! *** Спасибо, что дочитали статью до конца. Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного! Книга автора канала «Жить – хочется!» Часть 1 тут (https://ok.me/5jP41). Вторая часть, совсем свежая, уже здесь (https://ok.me/Khg41).