Пилинги при розацеа: редко, но метко

Розацеа – специфическое заболевание, которое делает кожу очень чувствительной, особенно при воздействии таких реактивных агентов, как кислоты. По этой причине многие косметологи крайне отрицательно относятся к химическим пилингам при розацеа, опасаясь появления осложнений и обострения заболевания. Но в некоторых случаях пилинги помогают стабилизировать кожу и даже улучшить её состояние. К примеру, пилинги с фруктовыми кислотами оказывают хорошее действие при тяжёлой форме розацеа – конечно, при условии правильного проведения процедуры и качественного реабилитационного периода.
Достоверных данных о применении пилингов при розацеа в косметологии и дерматологии накоплено крайне мало. Это объясняется всё тем же риском появления осложнений. К примеру, непрофессионально проведённый кислотный пилинг при розацеа может вызвать стойкую эритему, а также сложен в реабилитационном периоде: кожа после него очень плохо заживает. Тем не менее, в избирательных случаях на нетяжелых стадиях папуло-пустулезной формы розацеа могут улучшить состояние коже при помощи удачно сформулированных и умело проведенных пилингов.
Рассмотрим эффективные и безопасные составы пилингов при розацеа.
Для составов пилингов при розацеа рекомендуется применять такие альфа-гидроксикислоты (AHA), как миндальная и азелаиновая кислота – именно они обеспечивают минимальный риск появления побочных эффектов, таких как эритема, шелушение, жжение. Естественно, риск не исключается полностью, но всё же имеет очень низкий шанс появления.
Азелаиновая кислота – насыщенная двухосновная кислота, ее терапевтический эффект при розацеа в основном базируется на ингибировании выработки активных форм кислорода нейтрофилами. В некоторых исследованиях клинический результат применения при папуло-пустулезной форме розацеа 15%-го геля на основе азелаиновой кислоты сравним с использованием 1%-го геля на основе метронидазола, и при этом был зарегистрирован единственный нежелательный побочный эффект азелаиновой кислоты – умеренное локальное жжение и чувствительность кожи.
Хорошие результаты обеспечивает также бета-гидрокискислота (BHA) – салициловая кислота, органическая карбоксильная кислота с гидроксильной группой, которую можно применять в таком случае с концентрацией, варьирующей в диапазоне от 20% до 30% (в редких случаях эту цифру повышают до 50%).
Если вернуться к АНА, то азелаиновая кислота используется в концентрациях от 30%, но в большинстве случаев при повышенной себорегуляции, то есть на жирной коже. Миндальная кислота будет более мягким вариантом, которые подойдёт для лёгких поверхностных пилингов. Для более глубокого проникновения она может комбинироваться с азелаиновой кислотой.
Рассмотрим механизм проведения процедуры пилинга при розацеа.
Перед нанесением состава кожу необходимо тщательно обезжирить. Сам состав наносится с помощью кисточки, валика из марли или ватного тампона. Время выдержки состава на коже зависит от многих факторов: активных веществ и их концентрации в составе, течения заболевания, типа кожи и пр. В любом случае для получения результата нужно дождаться frost-эффекта (эффекта «инея», периода «замораживания» – денатурации белка в эпидермисе). Время пилинга всегда варьируется. К примеру, в случае применения азелаиновой и миндальной кислот время выдержки будет дольше, чем при использовании салициловой кислоты.
Выдержав необходимый срок, кислоты нейтрализуют буфером с основным pH, как правило, наносится 10%-й водный раствор бикарбоната натрия.
Отдельно следует рассказать о реабилитационном периоде после проведения пилингов при розацеа.
В последующие несколько недель обязательно назначается регулярное использование качественных солнцезащитных средств и увлажняющих средств по типу кожи. При папуло-пустулезной форме после каждой процедуры пилинга показана местная антибиотикотерапия (2–3 нанесения антимикробного крема или геля на день в течение 7–10 дней): это ощутимо сокращает риск бактериального осложнения.
При лечении пустулезно-папулезной розацеа довольно эффективен антибиотик – тетрациклин. Он действует больше как противовоспалительный препарат – помимо этих и противомикробных свойств он полезен и в других отношениях. Антибиотики тетрациклинового ряда ингибируют активность ферментов металлопротеиназ (MMP2, MMP9), разрушающих коллаген, а также фосфолипазы-2 и хемотаксис. Кроме того, тетрациклины угнетают синтез некоторых других факторов воспаления - интерлейкинов (IL-1 b , IL-6) и фактора некроза опухоли (TNF a). Интересный факт: предполагается, что в будущем терапия тяжёлой формы розацеа будет основываться на применении химически модифицированных тетрациклинов (CMT).
Метронидазол доказал своё отличное противовоспалительное свойство. Связано это с ингибированием выработки активных форм кислорода ксантиноксидазами и нейтрофилами. Согласно кокрановскому обзору 33 клинических исследований, только метронидазол и тетрациклины (в некоторых случаях еще и азелаиновая кислота) однозначно продемонстрировали эффективность в наружном лечении розацеа.
В случае развития толерантности или аллергии к вышеперечисленным антимикробным препаратам могут назначаться макролиды: эритромицин, кларитромицин и азитромицин. Они угнетают хамотаксис нейтрофилов, а также снижают синтез провоспалительных цитокинов.
После проведения пилингов для реабилитации кожи назначаются также и ретиноиды. В различных концентрациях (от 0.01% до 0.05%) может применяться трентиноин, хотя чаще всего его назначают в концентрации 0.025% - это, пожалуй, самый используемый титр при розацеа. Эффективность его в этом случае сравнима с пероральным приемом изотретиноина в суточной дозе 10 мг. Однако следует учитывать, что появление побочных эффектов при использовании ретиноидов для кожи с розацеа случается более часто и проходят они в более тяжёлой форме, чем в случае применения других местных препаратов. Самые распространённые явления – жжение, ксероз (чрезмерная сухость кожи), красота и активное шелушение кожи. Из-за этого трентиноин рекомендуется при розацеа как препарат второго выбора. С другой стороны, при крайне тяжёлой форме папуло-пустолезной розацеа ретиноиды могут назначаться перорально (изотретиноин). Это выход для людей с тяжёлыми сортами розацеа, которые добились лишь частичной ремиссии после приёма пероральных тетрациклинов и метронидазола.