Здоровье всей семьи с институтом им. Габричевского

Разбираемся с причинами нарушения переваривания и всасывания пищи у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалёва Татьяна Николаевна. ⠀ Длительные диареи неинфекционного происхождения часто обусловлены нарушением переваривания и всасывания пищи в кишечнике ребенка. У детей раннего возраста чаще всего подобные состояния обусловлены лактазной недостаточностью и целиакией. ⠀ Лактазная недостаточность – это врожденное или приобретенное снижение способности расщеплять и всасывать молочный сахар лактозу в тонком кишечнике. ⠀ Лактоза – это двойной сахар (дисахарид), состоящий из моносахаридов – глюкозы и галактозы. Лактоза содержится в грудном молоке, да и в любом другом молоке (коровьем, козьем и др.). ⠀ Лактоза очень важна в питании маленького ребенка, поскольку она обеспечивает 30-40% энергозатрат младенца. Кроме того, лактоза является пребиотиком, способствующим росту нормальной флоры кишечника. ⠀ Для усвоения лактозы в тонкой кишке необходимо ее расщепить на моносахара с помощью фермента лактазы. А вот здесь и могут возникнуть проблемы. ⠀ Существует первичная гипо- или алактазия, когда ребенок рождается с полной или частичной ферментативной недостаточностью. Нередко это состояние наследуется, и несколько поколений не могут переносить молоко. ⠀ Распространённость первичной лактазной недостаточности у разных народов составляет от 5% до 80%, в средней полосе России – около 25% здоровых людей страдают гиполактазией. ⠀ Бывает и вторичная лактазная недостаточность, развивающаяся при повреждении клеток эпителия тонкой кишки при кишечных инфекциях, хронических заболеваниях кишечника, пищевой аллергии, целиакии, ряде паразитарных заболеваний. ⠀ Порой случается так, что у младенца с хорошим аппетитом и отличной лактацией у матери временная (транзиторная) лактазная недостаточность связана с тем, что возможности ферментативной активности кишечника не соответствуют объему съеденного молока. То есть, ребенок съедает пищи (молока) больше чем может переварить и всосать. ⠀ В большинстве случаев лактазная недостаточность является частичной. Истинная врожденная лактазная недостаточность в виде полной алактазии встречается крайне редко (1 случай на 60000 рожденных младенцев) и наследуется аутосомно-рецессивно. ⠀ При недостаточной активности фермента не происходит гидролиз (расщепление) лактозы клетками эпителия тонкой кишки на глюкозу и галактозу, и нерасщепленная лактоза попадает в толстую кишку. Микробы толстой кишки расщепляют лактозу до молочной кислоты, углекислого газа и воды, что сопровождается повышенным газообразованием и осмотической диареей. ⠀ Клиническая картина лактазной недостаточности соответствует бродильной диспепсии – жидкий пенистый кал с кислым запахом, повышенное газообразование, вздутие живота, боль в животе, беспокойство, крик. Симптомы усиливаются после употребления молока или молочных продуктов. Бывает и вариант лактазной недостаточности по типу «запорного поноса», когда стул у ребенка редкий, порой с задержкой до 3-4 дней, но каловые массы жидкие водянистые, с пеной. ⠀ Бывают варианты течения болезни, когда помимо лактазной недостаточности у ребенка имеет место пищевая непереносимость белка коровьего молока (БКМ). ⠀ При упорном и длительном течении лактазная недостаточность приводит к снижению веса ребенка, задержке физического и моторного развития. ⠀ Диагностика лактазной недостаточности возможна и по клиническим данным – на фоне перевода на безмолочную диету симптомы диспепсии уменьшаются или исчезают. ⠀ Простым лабораторным тестом является определение уровня содержания углеводов в кале. У детей первого года жизни этот показатель составляет 0,25%, но в первом полугодии, а особенно в первые 2-3 месяца жизни он может быть в норме 0,5%. У детей старше года и у взрослых в норме углеводы в кале отсутствуют. ⠀ 🔹Лечение лактазной недостаточности🔹 ⠀ Главным является диетотерапия – исключение или ограничение содержания лактозы в рационе ребенка до переносимого количества. Для этого детям на искусственном вскармливании рекомендуется перевод на низколактозное или безлактозное питание. При сочетании с непереносимостью белка коровьего молока целесообразно перевести ребенка на специализированную лечебную смесь на основе гидролизатов сывороточных белков или казеина. Подобные смеси бывают или безлактозными или низколактозными. ⠀ Детям на грудном вскармливании рекомендуется максимально сохранять естественное питание, но использовать фермент лактазу, добавляя его в сцеженное грудное молоко перед прикладыванием к груди. Доза фермента подбирается индивидуально в зависимости от степени выраженности ферментативной недостаточности. ⠀ Целесообразно после 5 месяцев жизни таким детям постепенно вводить прикорм в виде овощных пюре или безмолочных каш на воде. При упорном течении заболевания можно порекомендовать ввести докорм безлактозной смесью. ⠀ При вторичной лактазной недостаточности диетотерапия является временной мерой, главным является лечение основного заболевания.

Рассказываем про гемофильную палочку. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Гемофильная палочка или Haemophlus influenzae - мелкая грамотрицательная бактерия, которая впервые была выделена М.И. Афанасьевым в 1889 году, а затем Р.Пфайфером и С.Китазато в мокроте больных гриппом во время пандемии. ⠀ В течение 40 лет считалась возбудителем гриппа (influtnzae - грипп). Выделяют 7 биотипов по культуральным свойствам. Часть микробов имеет капсулы, что повышает их агрессивные способности. ⠀ Известно 6 капсульных типов (от A до F), но самое большое значение имеет Haemophilus influenzae type B или HiB. Особую значимость этому серотипу придает его инвазивность - способность проникать в кровеносное русло и дальше в головной мозг, вызывая тяжелый гнойный менингит, или в легкие (пневмония) и в другие органы. ⠀ Гемофильные палочки чрезвычайно распространены, относятся к условно-патогенным микроорганизмам, могут годами жить среди других представителей нормальной флоры носоглотки и ротоглотки человека (до 90% населения инфицированы). ⠀ Переходу в активную форму заболевания способствуют сопутствующие вирусные инфекции, снижение иммунитета под влиянием многих факторов, стресс, прием антибиотиков. ⠀ Гемофильная инфекция может протекать в разных клинических формах: ⠀ ⚠гнойный менингит, который наблюдается у детей до 5 лет. Протекает тяжело, даже при своевременно начатом лечении может закончиться летальным исходом или оставить тяжелые остаточные явления со стороны центральной нервной системы, глухоту. ⠀ ⚠пневмония, которая может осложниться плевритом. ⠀ ⚠эпиглоттит (воспаление надгортанника). ⠀ ⚠сепсис и т.д. ⠀ Наиболее тяжелые формы инфекции отмечаются у детей от 6 месяцев и до 4 лет. У детей старшего возраста и у взрослых инфекция протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей - назофарингиты, тонзиллиты, бронхиты. ⠀ Именно больные старшего возраста, наряду со здоровыми носителями гемофильной палочки, становятся источниками заражения для маленьких детей. Микроб передается воздушно-капельным путем от больного или носителя. ⠀ Активной передаче возбудителя могут способствовать тесные контакты в семье, в детских дошкольных учреждениях и школах. Одной из групп риска считаются дети из домов ребенка. ⠀ Для лечения гемофильной инфекции используются антибиотики, назначить их может только врач. Для профилактики тяжелых инвазивных форм гемофильной инфекции существует вакцинопрофилактика - есть как моновакцины, так и комбинированные. ⠀ У родителей пациентов нередко возникает вопрос, что же делать в случае обнаружения роста гемофильной палочки в мазке из носа или ротоглотки. Важно оценить все обстоятельства прежде чем давать ребенку антибиотик. Во-первых, зачем делалось обследование? Если его назначил врач, то решение принимать ему. Если же родители сами решили обследовать своего ребенка, то надо оценить состояние здоровья ребенка, серотип выделенной гемофильной палочки и степень обсеменения слизистой носа или ротоглотки. Оценить все эти факторы может только врач.

Нередко на прием к нашим врачам-педиатрам приходят родители с детьми, у которых при обследовании по поводу самых разных проблем в сыворотке крови выявляют антитела к описторхам и лямблиям. Поэтому мы решили рассказать об этих заболеваниях. ⠀ Наш сегодняшний материал - об опистрохозе, рассказывает о нем врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Описторхоз - это глистная инвазия, вызываемая кошачьей двуусткой Opisthorchis felineus, для которой характерно поражение печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Возбудитель описторхоза помимо человека паразитирует у кошек и собак. ⠀ Описторхоз - заболевание природно-очаговое. Связано это с тем, что главным источником описторхов для человека является рыба, особенно семейства карповых, употребляемая в плохо обработанном термически виде, сырой, малосоленой. Заразиться описторхами можно и при разделке рыбы. ⠀ Крупнейший в мире очаг описторхоза находится в России (долины рек Енисей, Обь, Иртыш, Урал), Казахстане, Приднестровье. Крупный очаг описторхоза имеется и в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Лаос, Вьетнам). ⠀ Заразиться описторхозом от больных людей, кошек и собак при непосредственном контакте невозможно, хотя они и являются источниками заражения. Это обусловлено жизненным циклом этих гельминтов. ⠀ Яйца гельминта с калом человека или млекопитающих попадают в воду различных водоемов. Из яиц вылупляются личинки, которые заражают улиток. И уже следующая стадия развития описторхов - церкарии проникают в карповых рыб, накапливаясь в подкожной клетчатке и мышцах. ⠀ При попадании в организм человека с плохо обработанной рыбой, личинки описторхов по протокам поджелудочной железы и желчного пузыря проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где достигают половой зрелости и начинают размножаться, откладывая яйца. ⠀ В острый период описторхоза может отмечаться повышение температуры, различные высыпания, боль в правом подреберье, тошнота, рвота. При поражении печени может наблюдаться желтуха, темная моча и обесцвеченный кал. ⠀ Хроническая стадия описторхоза может продолжаться годами и проявляться симптомами хронического холецистита, панкреатита, гепатита. ⠀ Диагноз описторхоза устанавливается только врачом по совокупности клинических симптомов, оценки эпидемиологических данных - проживание пациента в эндемичном по описторхозу регионе, употребление в пищу речной рыбы в сыром виде (строганина, суши и т.д), или плохо обработанном термически, а также по лабораторным данным - в клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз и эозинофилия, в анализе кала - яйца описторхисов, в сыворотке крови - антитела к возбудителю описторхоза в ИФА. ⠀ Лечение описторхоза может назначить только врач. Для профилактики описторхоза рекомендуется употребление в пищу только хорошо проваренной и прожаренной пищи. Ограничьте или исключите употребление соленой (особенно слабосоленой) и вяленой рыбы детьми, тщательно обрабатывайте доски и ножи при разделке рыбы.

Рассказываем о менингитах. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Очень часто на приеме по поводу составления графика вакцинации или просто при проведении прививки родители пациентов просят прививку от менингита. ⠀ Как правило, они имеют ввиду менингококковый менингит, о котором мы уже говорили. Но разновидностей менингитов много. От некоторых можно защититься, сделав прививку, а от некоторых - нет. Так что же такое менингит? ⠀ Менингит - это заболевание, при котором происходит поражение (воспаление) оболочки головного и спинного мозга. Воспаление сопровождается ознобом, высокой температурой, резкой головной болью, светобоязнью, тошнотой и повторной, часто неукротимой рвотой. ⠀ Ребенок лежит на боку, запрокинув голову (ригидность мышц затылка). Рвота не приносит облегчения. Может присоединиться сонливость, спутанность сознания. ⠀ Нередко воспаление мозговой оболочки сочетается с воспалением вещества головного мозга (менингоэнцефалит). В этом случае помимо общемозговых симптомов отмечаются судороги, парезы, параличи, потеря сознания. ⠀ По характеру воспалительного процесса менингиты делятся на серозные и гнойные. Отличить их просто по клиническим симптомам не представляется возможным. Необходима диагностическая люмбальная (спинномозговая) пункция. ⠀ Если полученный ликвор прозрачный, а при его исследовании выявляют лимфоциты, то это серозный менингит. Если же полученный ликвор мутный, в нем в большом количестве видны нейтрофилы (гранулоциты), то мы имеем дело с гнойным менингитом. ⠀ Безусловно, помогают и анализы крови, т.к. лейкоцитоз с нейтрофилезом свидетельствуют в пользу гнойного менингита. Но проведение люмбальной пункции необходимо, поскольку помимо неоценимой помощи при диагностике менингита (можно установить характер менингита, постараться провести бактериологическое исследование ликвора и т.д.), она дополнительно несколько улучшает самочувствие пациента за счет снижения внутричерепного давления. ⠀ Серозные менингиты чаще вызываются вирусами (энтеровирусы, вирусы паротита, ветряной оспы, краснухи, гриппа), реже грибами. Наиболее частые возбудители - энтеровирусы ECHO и Коксаки, так называемые летние менингиты. Протекают достаточно доброкачественно, не требуют специфического лечения, достаточно постельного режима и мочегонные средства для снижения внутричерепного давления в течение нескольких дней. ⠀ Несколько тяжелее протекают паротитные (зимние) менингиты, но и они в подавляющем большинстве случаев заканчиваются без последствий. ⠀ Менингиты при кори, ветряной оспе, краснухе, гриппе и ряде других инфекций сочетаются с поражением вещества головного мозга (менингоэнцефалиты) и протекают тяжело, нередко с остаточными явлениями. ⠀ Гнойные (бактериальные) менингиты вызываются менингококками, гемофильной инфекцией типа B, пневмококками, стафилококками, кишечной палочкой и т.д. Могут быть первичными при заражении воздушно-капельным или контактно-бытовым путем от больного или бактерионосителя или вторичными - на фоне сепсиса, травмы, ослабления иммунитета. ⠀ Протекают очень тяжело, часто заканчиваются летально или с остаточными явлениями. Именно для того, чтобы не пропустить гнойный менингит и вовремя начать терапию, обязательно проведение люмбальной пункции. ⠀ Лечение длительное, с обязательным использованием антибиотиков, инфузионной терапии, часто в сочетании с гормональной терапией. ⠀ Мы можем защитить детей от многих возбудителей менингита. Существуют вакцины от менингококка, пневмококка, гемофильной палочки типа B, кори, паротита, краснухи, ветряной оспы и гриппа. ⠀ Прививок от энтеровирусной инфекции пока нет, помогает соблюдение санитарно-гигиенических правил - мытье рук, купание только в проверенных водоемах, питье кипяченой воды. ⠀ Во всех случаях, когда у ребенка развиваются симптомы, подозрительные на менингит, обязательна срочная госпитализация в специализированный стационар. Самолечение недопустимо!

Что такое токсокароз - рассказывает врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Токсокароз - это глистная инвазия, вызываемая личинками (ларвами) собачьих или кошачьих токсокар. В кишечнике собак или кошек происходит размножение этих гельминтов, с калом яйца (еще незрелые) попадают в почву, там происходит их дозревание до инвазивных форм. ⠀ Яйца токсокар в почве могут сохраняться длительное время (годами), но максимальное заражение происходит в теплое время года. Ребенок заражается при контакте с землей (игры в песочнице, на пляже, игры с мячом и т.д.), с водой, велика вероятность заражения при употреблении в пищу плохо промытых овощей, ягод, зелени. Особенно опасно употребление немытых ягод с куста. ⠀ Половозрелые самки и самцы токсокар живут только в кишечнике животных, а в организме человека размножения токсокар не происходит. ⠀ При попадании зрелых цист токсокар в кишечник человека из них выходят личинки, которые через стенку кишечника попадают в кровоток и разносятся в печень, сердце, легкие и другие органы. В пораженных органах в местах внедрения личинок токсокар образуются гранулемы. ⠀ Клинические проявления токсокароза зависят не только от массивности заражения, но и от состояния иммунитета и склонности к аллергии. ⠀ Наиболее часто встречается висцеральный токсокароз, при котором поражены различные внутренние органы. Повышается температура до субфебрильных или высоких цифр, может быть кашель, боли в животе, увеличение размеров печени и селезенки, лимфаденопатия. ⠀ Частыми симптомами являются кожный зуд, высыпания. Ребенок становится раздражительным, вялым, плохо спит. ⠀ В анализах крови таких детей выявляется эозинофилия, порой значительная ( до 20% эозинофилов и выше), снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. В биохимическом анализе отмечается повышение уровня печеночных ферментов, значительное повышение уровня общего иммуноглобулина Е. ⠀ Реже встречаются глазная, неврологическая формы токсокароза, может быть изолированное поражение мышц, щитовидной железы. ⠀ Диагностика заболевания представляет трудности из-за неспецифичности основных симптомов. Помочь может лабораторное обследование. ⠀ При подозрении на токсокароз обязательно проведение клинического анализа крови (эозинофилия), биохимического анализа крови с определением печеночных ферментов, определение уровня общего иммуноглобулина Е, серологического обследования для выявления специфических иммуноглобулинов к токсокарам. Целесообразно провести УЗИ органов брюшной полости. ⠀ В зависимости от предполагаемой локализации личинок токсокар порой приходится проводить комплексное обследование с применением рентгенографии или КТ органов грудной клетки, МРТ внутренних органов или мозга, консультацией офтальмолога, невролога, эндокринолога и др. ⠀ Диагностика и лечение токсокароза весьма непросты, лечение может быть длительным. Назначать лечение и контролировать его эффективность может только врач. В большинстве случаев токсокароз заканчивается полным выздоровлением. Осложнения редки. ⠀ А вот профилактика токсокароза достаточно простая: ⠀ ✅ тщательно мыть руки после контактов с почвой и перед приемом пищи; ⠀ ✅ не грызть ногти; ⠀ ✅ не допускать употребления в пищу плохо промытых овощей, фруктов и зелени, даже если это продукты с вашего сада или огорода; ⠀ ✅ проводить дегельминтизацию собак и кошек; ⠀ ✅ убирать экскременты животных с территории дворов, не допускать выгул животных на детских площадках, территории школ и детских садов.

Рассказываем о менингококковой инфекции. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Многие путают понятия менингит и менингококковая инфекция, а ведь и не всякий менингит вызывается менингококком, и не всякая менингококковая инфекция сопровождается менингитом. Попробуем разобраться, чем опасна менингококковая инфекция. ⠀ Менингококковая инфекция относится к группе капельных инфекций, то есть передается воздушно-капельным путем (хотя и контактно-бытовой путь может иметь место). ⠀ Впервые заболевание было описано еще в 1805 году в Швейцарии под названием "гнойный церебральный менингит". Позднее была описана менингококцемия, а затем менингококковый назофарингит. Существует и бессимптомное бактерионосительство. ⠀ Возбудителем инфекции является менингококк (Neisseria meningitidis). Выделяют несколько серогрупп менингококков - A, B, C, D, Y, W и другие. Самый часто встречающийся вариант - серогруппы А. ⠀ Источником инфекции являются больные (включая назофарингитом) и бактерионосители. Причем доказано, что здоровых носителей и больных легкими формами по типу назофарингита значительно больше, чем больных тяжелыми формами. ⠀ Менингококковой инфекции свойственна сезонность (зима-весна) и периодичность. Заболеваемость волнообразно меняется по годам, достигая подъемов раз в 10-15-20 лет. Но и в межэпидемический период диагностируются спорадические случаи болезни. ⠀ Восприимчивость к инфекции высокая, но преобладают легкие формы и носительство. Наиболее восприимчивы дети дошкольного возраста, но формируются очаги и в высших учебных заведениях, и в воинских частях. ⠀ Выделяют 3 основные формы менингококковой инфекции: назофарингит, менингит, менингококцемия (менингококковый сепсис). ⠀ Инкубационный период составляет 2-10 дней. Начало заболевания острое, клиническая картина зависит от формы болезни. ⠀ Назофарингит сопровождается повышением температуры до субфебрильных цифр, першением в горле, заложенность носа, боль при глотании. Эти симптомы не отличаются от обычного ОРЗ, поэтому клиническая диагностика этой формы возможна только в очаге инфекции при проведении лабораторного обследования. ⠀ Менингит начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр (39-40*), озноба, головной боли, повторной рвоты. Рвота с едой не связана, не приносит облегчения. ⠀ При осмотре врач может выявить менингеальные знаки - ригидность мышц затылка (невозможно согнуть голову до подбородка у лежащего ребенка), симптомы Кернига и Брудзинского (определит только врач). У детей раннего возраста можно увидеть выбухание и пульсацию большого родничка. Могут быть и судороги клонико-тонического характера, что свидетельствует о развитии менингоэнцефалита. ⠀ Ребенок должен быть срочно госпитализирован для проведения диагностической люмбальной (спинномозговой пункции) и комплексной терапии (антибиотики, инфузионная терапия, при необходимости глюкокортикоидные гормоны и др.). ⠀ Ранняя диагностика и вовремя назначенная терапия могут спасти ребенка и вылечить его без резидуальных инфекций. ⠀ Менингококцемия - это наиболее опасная форма менингококковой инфекции. По своей сути это менингококковый сепсис, септицемия. Характерно острое начало с высокой температурой, выраженной бледностью и интоксикацией. Отмечается гиперестезия кожи (повышенная чувствительность при касании), тахикардия. ⠀ В течение нескольких часов появляется характерный для этой формы симптом - геморрагическая звездчатая сыпь. В первые минуты и часы сыпь может быть в виде пятен или папул, но быстро возникают по типу "синяков" элементы на коже, которые принимают характер звездочек разной величины и формы. Сыпь является геморрагической (сопровождается кровоизлияниями), поэтому элементы сыпи не исчезают при надавливании. ⠀ Бывают и обширные кровоизлияния с формированием некрозов, которые требуют после отторжения пересадки кожи, а порой ампутации кончиков пальцев. Могут поражаться суставы, глаза, внутренние органы с формированием внутренних кровоизлияний. ⠀ Особенно опасна молниеносная форма менингококцемии с инфекционно-токсическим шоком и формированием синдрома Уотерхауза-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности). При отсутствии терапии больные погибают в течение нескольких часов. ⠀ Диагноз ставится комплексно с учетом клинической картины и лабораторных данных. В анализе крови - лейкоцитоз, повышение числа нейтрофилов, повышение СОЭ. В ликворе при гнойном менингите - плеоцитоз (увеличение числа клеток) за счет нейтрофилов. Нередко бывают сочетанные формы - менингит+менингококцемия. ⠀ Лечение больных менингококковой инфекцией должно проводится в стационаре. Прогноз зависит от формы болезни, сроков госпитализации и начала терапии. При молниеносной форме менингококцемии - очень осторожный. ⠀ В настоящее время для профилактики данной инфекции используется вакцина Менактра, включающая полисахариды менингококков групп A, С, Y, W -135, конъюгированные с дифтерийным анатоксином. ⠀ Вакцинацию можно начать с 9 месяцев, в этом случае показано повторное введение через 3 месяца. После 2 лет вакцину вводят однократно.

На вопросы о пятой и шестой болезнях отвечает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Вопрос: прививки от краснухи и кори исключают возможность заболевания перечисленными типами инфекции? Или от 5 и 6 прививок нет? ⠀ Ответ: прививка от кори защищает от только кори, прививка от краснухи - от краснухи. Защиты от других инфекций они не дают, поскольку все прививки способствуют формированию специфического (от конкретного возбудителя) иммунитета. Специфической профилактики, то есть прививок, ни от парвовируса, ни от вируса герпеса человека 6 типа пока не существует. ⠀ Вопрос: ВГЧ 6 может рецедивировать без температуры, если обнаружен в слюне в 10*3? ⠀ Ответ: Все вирусы группы герпеса, включая ВГЧ 6 типа, после перенесенной первичной инфекции остаются в организме навсегда, факт обнаружения вируса в какой-либо биологической жидкости говорит только об инфицировании, то есть этот человек входит в 90% абсолютно здорового населения. ⠀ Рецидив любого заболевания - это клинические проявления болезни, а не какие-то лабораторные показатели. Анализы мы никогда не лечим, только больного человека с симптомами (это касается всех болезней). Следует отметить, что специфической терапии против ВГЧ 6 типа нет. ⠀ Вопрос: Подозреваю у ребёнка описанную вами инфекцию 6 типа. Заразна ли она? Нужен карантин? Есть смысл сдавать анализ крови через неделю после первых признаков? ⠀ Ответ: Внезапная экзантема (или розеола), вызванная ВГЧ 6 типа, конечно же заразна, это инфекционное заболевание. Никаких карантинов она не требует, достаточно просто изолировать ребенка на период болезни. ⠀ Дело в том, что проводить карантинные мероприятия не имеет большого смысла, поскольку заразительность этой инфекции не велика по сравнению с корью и краснухой, да и с большинством ОРВИ, а само заболевание серьезной опасности не представляет. Да и больной становится заразным еще в инкубационный период, до начала появления первых признаков болезни. ⠀ Следует отметить, что доподлинно сроки выделения больным вируса и способы заражения детей грудного возраста (а болеют преимущественно они) до конца не известны. Скорее всего, как и в случае с ВГП 1 типа, источником являются окружающие ребенка взрослые (родители, бабушки и дедушки и т.п.), в период реактивации вируса, так как практически все население после 6-7 лет является носителем этого вируса, и это им ничем не угрожает. ⠀ Проводить серологическое обследование для диагностики требуется только в случае дифференциальной диагностики с корью или с краснухой, а не для обязательного подтверждения ВГЧ 6 инфекции.

Рассказываем о пятой и шестой болезнях, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью: инфекционная эритема и внезапная экзантема. ⠀ Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Еще в начале XX века среди детских инфекционных заболеваний, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью, были выделены следующие: ⠀ первая болезнь - корь; ⠀ вторая болезнь - скарлатина; ⠀ третья болезнь - коревая краснуха; ⠀ четвертая болезнь - скарлатинозная краснуха (описана в 1885 году Н.Ф. Филатовым); ⠀ пятая болезнь - инфекционная эритема; ⠀ шестая болезнь - внезапная экзантема. ⠀ С течением времени коревая и скарлатинозная краснухи были объединены в краснуху. Но предмет данного поста - это пятая и шестая болезни. ⠀ Инфекционная эритема, или пятая болезнь, была впервые описана немецким педиатром Чамером в 1889 году. Этиология заболевания в течение многих лет (практически в течение столетия) была неизвестной. Было описано легкое заболевание в виде характерной сыпи на коже с незначительными отклонениями общего состояния больного. ⠀ Температура в течение болезни оставалась нормальной или повышалась до субфебрильных цифр, самочувствие было удовлетворительным. Сыпь появлялась на лице ребенка в виде отдельных ярких пятен, которые быстро сливались, принимая характер "пощечины" на одной щеке, или "бабочки". В последующие дни пятнисто-папулезные элементы, склонные к слиянию в участки эритемы появлялись на коже туловища и конечностей. ⠀ Заболевание протекало легко, лечения не требовало. У некоторых пациентов отмечались рецидивы высыпаний. Очень характерна обратная динамика сыпи - элементы как бы "тают" изнутри и на коже ребенка появляется картина, которую описывали как "географическая карта", "сеть", "паутина". После полного исчезновения на коже ребенка некоторое время сохраняется "мраморный" рисунок кожи. ⠀ Спорадические (единичные) случаи расценивались врачами как острая крапивница, в случае же формирования вспышек вставал вопрос об инфекционной этиологии болезни. ⠀ Возбудитель инфекционной эритемы - Парвовирус человека В19 был впервые выделен в 1974 года из сыворотки здорового донора (назван по номеру сыворотки в ряду В). ⠀ Поначалу его не могли связать с каким-либо заболеванием, затем было доказано, что этот вирус вызывает апластический криз у больных с врожденными гемолитическими анемиями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз). Связано это с тем, что вирус размножается в клетках-предшественниках эритроцитов. И только в 1982 году удалось установить роль парвовируса В19 как возбудителя инфекционной эритемы. ⠀ Для иммунологически и гематологически здоровых детей парвовирус В19 не представляет угрозы, заболевание протекает легко, порой бессимптомно. У лиц с иммунодефицитами этот вирус может персистировать очень длительно. ⠀ Особую опасность парвовирус представляет для плода - заражение беременной женщины во время беременности приводит к поражению вирусом эритроцитов плода, что в некоторых случаях может привести к тяжелой анемии плода, выкидышу, мертворождению. Инфекция передается воздушно-капельным или трансплацентарным (от матери к плоду) путем. ⠀ Для диагностики парвовирусной инфекции используется ИФА для обнаружения специфических антител классов IgM и IgG в сыворотках крови или антигена вируса методом ПЦР, но в большинстве случаев достаточно клинической диагностики. ⠀ Специфической терапии и профилактики пока не разработано. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет. Госпитализации подлежат только больные с врожденной анемией и с иммунодефицитом. ⠀ Шестая болезнь (или детская розеола, псевдокраснуха, внезапная экзантема) - была подробно описана американским педиатром Загорским еще в 1911 году как острое инфекционное заболевание младенцев с высокой температурой и краснухоподобной сыпью. ⠀ Для этого заболевания характерен период лихорадки 3-4 дня с нарушением самочувствия, а порой и с судорогами. После этого температура снижается до нормальных цифр, а на коже ребенка появляется мелкая розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. В течение 2-3 дней сыпь исчезает бесследно. ⠀ У большинства детей с этим заболеванием появление сыпи расценивают как аллергическую реакцию на жаропонижающие препараты. ⠀ Этиология длительно была неизвестной, но в 1986 году установлено, что заболевание вызывается Вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ 6). Серологическое обследование здоровых лиц разного возраста на наличие в сыворотках антител к ВГЧ6 показало, что к 7 годам 90-95% имеют антитела, что говорит о том, что они в раннем детстве переболели этой инфекцией. ⠀ Диагностика - или по клиническим данным или по наличию специфических антител методом ИФА или обнаружением антигена вируса в ПЦР. ⠀ Лечение симптоматическое. Обязательная госпитализация только в случае появления судорог. Специфическая профилактика не разработана.

Отвечаем на вопрос подписчицы: "какие симптомы аллергии, как не перепутать ее с ОРИ (острой респираторной инфекцией)?" Рассказывает врач педиатр аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук Белова Ольга Игоревна. ⠀ Симптомы аллергии многообразны: это и кожные высыпания, и крапивница, и длительный кашель, повторные бронхиты, длительная заложенность носа, выделения слизи из носа, зуд и покраснение глаз, даже боль в животе и расстройство стула. Аллергия может проявляться в виде отеков. Очень сложно порой отличить аллергическую реакцию от банальной острой респираторной инфекции. ⠀ В этом случае очень важно связать наличие симптомов, подозрительных на аллергию, с контактом с определенными аллергенами. ⠀ Температура не всегда однозначно указывает на инфекцию, но все же более характерна для инфекционных заболеваний. Очень важно учитывать продолжительность симптомов заболевания, а также периодичность их появления. ⠀ И, конечно же, в данной ситуации необходимо вовремя обратиться к грамотному специалисту, который определит причину недомогания и назначит подходящее лечение.

О правилах подготовки к сдаче анализов на определение аллергенов рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна. ⠀ Чтобы сдать анализ крови на аллергены, достаточно придерживаться общих рекомендаций при сдаче крови на анализ: ⠀ ✅ за 3 дня до забора крови воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок; ✅за день до исследования не употреблять алкоголь; ✅ за час до процедуры не курить; ✅ проходить исследование рано утром и натощак, хотя некоторые диагностические лаборатории берут кровь на анализ через 2-3 часа после приёма пищи ✅ за 5-7 дней рекомендуется отменить антигистаминные препараты, при невозможности- необходима консультация аллерголога