Здоровье всей семьи с институтом им. Габричевского

Связаны ли аллергические реакции и состояние желудочно-кишечного тракта? На этот вопрос мы попросили ответить врача аллерголога-иммунолога КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Шубину Юлию Александровну. ⠀ Когда мы говорим о пищевой аллергии, необходимо учитывать, что значительная роль в ее возникновении принадлежит нарушению состояния желудочно-кишечного тракта. В норме в системе пищеварения существует ряд барьеров, которые не дают пищевым аллергенам проникать во внутренние среды организма. ⠀ У взрослых повреждение барьера пищеварительного тракта происходит из-за воспалительных, инфекционных, паразитарных заболеваний, которые в итоге приводят к появлению аллергии. ⠀ В детском же возрасте, помимо перечисленных причин, существуют возрастные особенности строения и работы органов ЖКТ, которые приводят к несостоятельности этих барьеров: ⠀ ⚠Снижение кислотности желудочного сока – с одной стороны, это обеспечивает сохранность иммунных факторов защиты материнского молока (особенно IgA- иммуноглобулин А), а с другой ведет к уменьшению его противомикробных свойств. ⠀ ⚠Слизистая оболочка более тонкая и нежная, и высока ее проницаемость, в том числе и для чужеродных белков, например, белков коровьего молока. Установлено, что у новорожденных детей с различными заболеваниями (внутриутробная гипотрофия, внутриутробное инфицирование, диарея) к 1-му месяцу недостаточно снижается повышенная кишечная проницаемость, а более чем у половины детей с аллергическими проявлениями отмечается ее нарастание, достигающее к концу периода новорожденности максимальных величин. ⠀ ⚠Из-за особенностей пищеварения у детей (пристеночное пищеварение) в тонкой кишке, белки молока могут проходить в кровь в неизменном виде, что способствует появлению соответствующих антител к белкам коровьего молока и развитию клинической картины аллергии. ⠀ ⚠У младенцев хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого распространения аллергенов во внутренней среде организма, а лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит печень, где происходит очистка от вредных веществ, поэтому аллергены вместе с лимфой непосредственно попадают в циркулирующую кровь. ⠀ ⚠Также массивному поступлению аллергенов из кишечника в кровоток способствуют снижение функциональной активности поджелудочной железы (что так же является одной из особенностей детского возраста) и заселение кишечника патогенными микроорганизмами. Становление микрофлоры кишечника в значительной степени зависит от естественного вскармливания. Поступление с молоком матери секреторных иммуноглобулинов (IgA- иммуноглобулин А) и других факторов защиты, способствует росту правильных микроорганизмов. ⠀ Таким образом, пищевая аллергия является проблемой, лежащей на стыке гастроэнтерологии и аллергологии, и требует наблюдения врачами соответствующего профиля. Для проекта #Санпросвет

Рассказываем о желтухе новорожденного. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Желтуха новорожденного - это очень частое явление, которое отмечается почти у любого младенца. Но не всегда это кажется проблемой, и не всегда это требует каких-либо действий. ⠀ Желтуха - это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет за счет повышения уровня билирубина. ⠀ Билирубин образуется при распаде гемоглобина. В организме любого человека постоянно идут процессы разрушения эритроцитов и гемоглобина, поэтому в небольшой концентрации всегда присутствует билирубин. ⠀ Билирубин, который только-что образовался из разрушенного гемоглобина, называется непрямым. Он жирорастворимый, легко окрашивает кожу, достаточно токсичный, поскольку может проникать в ядра головного мозга. ⠀ В сыворотке крови непрямой билирубин связывается с белками крови, которые транспортируют его в печень, а уже там под действием ферментов происходит его превращение в прямой, водорастворимый. Прямой билирубин выводится с желчью. ⠀ Почему у младенца возникает желтуха? Дело в том, что у плода количество эритроцитов повышено и очень высокая концентрация так называемого фетального гемоглобина. ⠀ После рождения избыток эритроцитов и фетальный гемоглобин начинают быстро разрушаться, в связи с чем происходит нарастание уровня общего и непрямого билирубина в крови новорожденного. При этом происходит прокрашивание кожи и слизистых младенца в желтый цвет. ⠀ Обычно физиологическая желтуха новорожденного появляется в 1-3 сутки жизни и исчезает к 10-15 дню. Иногда наблюдается затянувшаяся желтуха новорожденного - до 4-5 недель жизни. ⠀ Часто затягиванию желтухи способствует грудное вскармливание, у детей на искусственном вскармливании бывает крайне редко. Помимо грудного вскармливания затягиванию желтухи могут способствовать такие состояния как недоношенность младенца, гипопротеинемия, кефалогематома. ⠀ И хотя более 90% всех желтух новорожденных являются доброкачественными, в случае затягивания процесса, плохого аппетита у ребенка, вялости, изменения мышечного тонуса требуется дополнительное обследование для исключения более грозных состояний. ⠀ Самое серьезное состояние - это ядерная желтуха, которая возникает при повышении уровня непрямого билирубина до 350-400 мкмоль/л. Ядерная желтуха возникает чаще всего при гемолитической болезни новорожденного (ГБН) вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или, реже, по группе крови или еще более редким факторам. При этом в организме матери во время беременности вырабатываются антитела к эритроцитам ребенка, вызывая их разрушение. ⠀ Для ГБН характерно раннее развитие желтухи (до 24 часов жизни), увеличение размеров печени и селезенки. Быстро развиваются и неврологические симптомы. ⠀ Помочь ребенку может вовремя проведенное общее заменное переливание крови. ⠀ В случае затянувшейся желтухи новорожденного рекомендуется обследование, включающее клинический и биохимический анализы крови, ультразвуковое обследование органов брюшной полости для исключения врожденной аномалии строения желчевыводящей системы. ⠀ Лечение физиологической желтухи не проводится, да оно и малоэффективно. При повышении уровня билирубина выше 200 мкмоль/л можно проводить фототерапию, но имеет смысл делать это в стационаре. ⠀ Широкое применение желчегонных средств не показало эффективности. Применение фенобарбитала ограничено из-за его токсичности. Надо набраться терпения и ждать. ⠀ Нередко появление желтухи у младенца связывают с вакцинацией его против гепатита В, но это предположение абсолютно беспочвенно, поскольку вакцина против гепатита В является генно-инженерной, никакого влияния ни на печень ребенка, ни на разрушение эритроцитов не имеет. ⠀ Более того, наличие доброкачественной физиологической желтухи новорожденного не является противопоказанием к вакцинации против гепатита В (да и от других инфекций). Для проекта #Санпросвет

Передается ли аллергия по наследству и можно ли повлиять на вероятность появления аллергии у ребенка во время беременности? ⠀ Об этом рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Шубина Юлия Александровна. ⠀ По наследству передается не само заболевание, которое есть у родителей (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит), а особенность реагирования иммунной системы. ⠀ По данным многочисленных исследований, если ни один из родителей не страдает аллергией, то частота возникновения заболевания у детей – около 10-20 %, если страдает один родитель – риск возрастает до 40-50 %, если оба – до 80 %. ⠀ Наиболее ярко данная закономерность прослеживается при таких болезнях, как атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит и поллинозы. ⠀ Известно, что сенсибилизация (повышение чувствительности к аллергенам) может развиваться уже внутриутробно, во II триместре беременности. Нарушение барьерных функций плаценты ведет к поступлению в амниотическую жидкость аллергенов, даже небольших количеств которых достаточно, чтобы вызвать развитие аллергического иммунного ответа. ⠀ Поэтому для беременных с атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) существуют следующие рекомендации: ⠀ ✅ соблюдение беременной женщиной рациональной диеты ⠀ ✅ исключение высокоаллергенных продуктов ⠀ ✅ устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности ⠀ ✅ уменьшение контакта с химическими средствами в быту ⠀ ✅ прием лекарственных препаратов строго по показаниям ⠀ ✅ прекращение активного и пассивного курения, как фактора способствующего ранней сенсибилизации ⠀ ✅ исключение контакта беременной женщины с домашними животными ⠀ ✅ естественное вскармливание, которое необходимо сохранять минимум до 4-6 месяцев. Для проекта #Санпросвет

Рассказываем об инфекционном мононуклеозе. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Нередкая ситуация, когда на прием приходит внешне абсолютно здоровый ребенок, а родители с порога заявляют, что у него инфекционный мононуклеоз. ⠀ При более подробном сборе анамнеза оказывается, что основанием для такого утверждения явилось обнаружение в анализах ребенка или антител к вирусу Эпштейна-Барр или антигена вируса в крови или мазках. ⠀ И вот тут крайне важно отделить две ситуации - инфекционный мононуклеоз как острое инфекционное заболевание и Эпштейна-Барр вирусную инфекцию как хроническое персистирующее вирусоносительство. ⠀ Инфекционный мононуклеоз - это острое вирусное заболевание, для которого характерен определенный симптомокомплекс, а именно: ⠀ ⚠высокая температура в течение нескольких дней, ⠀ ⚠острый тонзиллит, нередко с обильными налетами и неприятным запахом изо рта, ⠀ ⚠заложенность носа, храп, ⠀ ⚠ со значительным увеличением лимфатических узлов, особенно на шее, ⠀ ⚠увеличением размеров печени и селезенки, а также специфическими изменениями в анализах крови. ⠀ Чаще всего инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ), реже - цитомегаловирусом (ЦМВ) или вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ 6 типа). Все эти вирусы относятся к семейству герпесвирусов. ⠀ Симтомокомлекс под названием "инфекционный мононуклеоз" развивается при первичном заражении вирусом, но и после выздоровления человек на всю оставшуюся жизнь остается вирусоносителем. По статистике у взрослых людей старше 50 лет частота вирусоносительства ЭБВ достигает 80-90%. ⠀ Источник инфекции - это всегда больной человек или здоровый вирусоноситель. Пути передачи - воздушно капельный, контактный через зараженную слюну, через инфицированные предметы. ⠀ Для заражения, как правило, требуется довольно тесный контакт в семье, школе или детском саду. Вирус попадает на слизистую оболочку носа и ротоглотки, где и начинает размножаться, а потом через кровь попадает в другие органы. ⠀ Заболевание начинается остро, с повышением температуры до умеренных или высоких цифр, боли в горле, увеличения лимфатических узлов на шее, на затылке, под нижней челюстью, иногда значительного. ⠀ При осмотре пациента можно обнаружить увеличение размеров печени и селезенки. Поражение печени нередко сопровождается повышением активности печеночных ферментов и желтухой. Значительное увеличение селезенки наблюдается крайне редко, но очень опасно, так как может привести к ее разрыву. ⠀ При инфекционном мононуклеозе нередко выявляется генерализованная сыпь, разной интенсивности, пятнистая, пятнисто-папулезная. Самым характерным для инфекционного мононуклеоза симптомом является появление в крови пациента атипичных мононуклеаров (более 10%) в сочетании с умеренным лейкоцитозом, лимфоцитозом и моноцитозом. ⠀ Заболевание протекает длительно - 2-4 недели и более, постепенно уходит лихорадка и симптомы со стороны ротоглотки, затем уменьшаются размеры лимфатических узлов, печени и селезенки. Гематологические признаки болезни (изменения в анализах крови) могут сохраняться дольше. ⠀ Для диагностики инфекционного мононуклеоза используют оценку клинических симптомов в сочетании с клиническим и биохимическим анализами крови. Для этиологической диагностики используют выявление антигена вирусов в крови или мазках из ротоглотки методом ПЦР, а также выявление антител (особенно класса IgM) к ЭБВ или другим вирусам. Для оценки выраженности гепатоспленомегалии рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости. ⠀ Больные с инфекционным мононуклеозом в легкой форме лечатся на дому, в тяжелых случаях требуется госпитализация в инфекционный стационар. ⠀ Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует, больным рекомендуется постельный режим и симптоматическая терапия - жаропонижающие средства, сосудосуживающие капли в нос, местные антисептики. ⠀ Антибактериальная терапия показана только при подозрении на бактериальное осложнение. Категорически недопустимо использование ампициллина и амоксициллина, поскольку это приводит к появлению токсико-аллергических высыпаний. ⠀ Что касается выявленного при обследовании, порой случайного, антител к ЭБВ в крови ребенка, особенно если речь идет об антителах класса IgG к ядерному белку, то это говорит лишь о том, что ребенок когда-то перенес инфекционный мононуклеоз в типичной или бессимптомной форме. Вирусоносительство сохранится на всю жизнь и лечить от этого не надо. Для проекта #Санпросвет

Рассказываем о пневмонии у детей. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Пневмония - это воспаление легочной ткани (паренхимы легких), вызванное бактериями, вирусами или их сочетанием, сопровождающееся интоксикацией, дыхательными расстройствами, физикальными изменениями в легких, а также наличием инфильтратов на рентгенограмме. ⠀ Наиболее часто внебольничная (домашняя) пневмония вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae) - до 3/4 всех случаев, реже другими возбудителями - микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae), хламидией (Chlamydia pneumoniae), гемофильной палочкой (Haemophilus influtnzae), возможна вирусная или вирусно-бактериальная этиология пневмонии. ⠀ Заболевание дома может развиться самостоятельно или (чаще) быть осложнением ОРВИ. Заболевание начинается с повышения температуры, а в случае осложнения ОРВИ - второй волны лихорадки, сопровождающейся ⠀ ❗️значительным ухудшением самочувствия ребенка, ⠀ ❗️навязчивым кашлем, ⠀ ❗️одышкой - учащением числа дыханий, ⠀ ❗️втяжением уступчивых мест грудной клетки при дыхании, ⠀ ❗️бледностью кожи и цианозом (синевой) носогубного треугольника, ⠀ ❗️болью в груди при дыхании. ⠀ ❗️У маленьких детей может отмечаться кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа. ⠀ При физикальном обследовании ребенка выявляется ослабленное дыхание при аускультации, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, укорочение перкуторного звука над пораженной областью легкого. ⠀ Выделяют несколько форм пневмонии - одностороннюю и двустороннюю; очаговую, сегментарную, долевую и интерстициальную. ⠀ Пневмония может протекать остро или иметь затяжной характер (более 6-8 недель). Особенностью пневмоний является прогрессирующее ухудшение состояния больного без этиотропной терапии. Пневмония может сопровождаться осложнениями - в виде плеврита, пневмоторакса, ателектаза и отека легкого. ⠀ Обязательной госпитализации в стационар подлежат дети с тяжелой формой пневмонии, наличием осложнений, а также маленькие дети до 6 месяцев. ⠀ Для диагностики пневмонии, как правило, проводится рентгенография грудной клетки (или компьютерная томография), детям делают клинический анализ крови, бак.посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, при необходимости - обследование на хламидиоз и микоплазмоз, биохимическое исследование крови. ⠀ Лечение пневмоний должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную терапию (лучше с учетом чувствительности выделенного микроба) или антибиотиком широкого спектра действия. Детям с нетяжелыми неосложненными пневмониями можно назначить пероральные антибиотики, которые можно давать и дома. ⠀ Детям раннего возраста (до 6 месяцев), детям с тяжелой пневмонией, сопровождающейся нарушением функции дыхания, выраженной интоксикацией показана госпитализация в стационар, парентеральное введение антибиотиков, инфузионная терапия, оксигенотерапия, а при необходимости ИВЛ в условиях реанимационного отделения. ⠀ На острый период болезни назначается постельный режим, обильное теплое питье (компоты, чай, морсы), питание с учетом возраста ребенка. Поскольку аппетит у большинства больных снижен, ребенку можно предложить любимое блюдо, фрукты, кисломолочные продукты. ⠀ Дома необходимо поддерживать влажность воздуха 50-70%, хорошо проветривать помещение, в котором находится больной ребенок. ⠀ Длительность терапии определяется динамикой симптомов у ребенка, но, как правило, антибактериальная терапия занимает 7-10 дней. Прогноз при своевременном адекватном лечении благоприятный. После перенесенной пневмонии показано диспансерное наблюдение за ребенком в течение 6-12 месяцев. ⠀ Для профилактики пневмоний целесообразна вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки и ежегодная вакцинация от гриппа.

Рассказываем о пилоростенозе и пилороспазме. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Особое место в проблеме срыгиваний и рвоты у младенцев занимает пилоростеноз (стеноз привратника желудка) – врожденный порок желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающийся в сужении пилорического сфинктера за счет утолщения его стенки. ⠀ Толщина сфинктера может превысить нормальную в 3 и более раза, при этом на ощупь он твердый как хрящ, а просвет его значительно сужен. Заболевание в 4-5 раз чаще встречается у мальчиков. ⠀ Ведущий признак – рвота «фонтаном» непосредственно после кормления, появляющаяся у ребенка в возрасте 2-5 недель, не склонная к обратному развитию (обычно усиливается). Объем рвотных масс может превышать количество съеденной пищи. При осмотре ребенка в раздетом состоянии после кормления можно увидеть перистальтические волны. У такого ребенка быстро наступает гипотрофия и обезвоживание, склонность к запору и урежению мочеиспускания. ⠀ Для диагностики пилоростеноза используется рентгенография желудка с барием, ЭГДС (гастроскопия). Лечение – хирургическая операция. При своевременно поставленном диагнозе и оперативном лечении прогноз благоприятный. ⠀ Чаще всего пилоростеноз приходится дифференцировать с пилороспазмом – непостоянной непроходимостью привратника, обусловленной его спазмом. В основе пилороспазма лежит нарушение регуляции работы желудка со стороны центральной нервной системы. ⠀ Чаще всего это состояние наблюдается у детей с внутриутробным поражение ЦНС за счет гипоксии, а также родовой травмой. ⠀ При пилороспазме рвота появляется с первых дней и недель жизни, частая, но не всегда обильная, хотя в тяжелых случаях может быть и под давлением «фонтаном». Ребенок беспокоен, кричит. ⠀ Ребенок набирает массу тела, но медленнее здоровых детей. Может отмечаться наклонность к запору, но мочеиспускание не нарушено. ⠀ Окончательный диагноз может поставить только инструментальной обследование – УЗИ желудка, рентгенограмма желудка с контрастом или ЭГДС. ⠀ Лечение консервативное, назначает его только врач после осмотра и обследования. Обязательно применение смесей с загустителем (антирефлюксных) в сочетании с грудным молоком или полный перевод на антиррефлюксную смесь в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Рассказываем о срыгиваниях у младенцев в норме и при патологии. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Срыгивания относятся к наиболее частым функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста. ⠀ К срыгиваниям относят заброс содержимого желудка в пищевод и полость рта. При этом молочко или смесь вытекает без усилий сразу после кормления или через некоторое время, как неизмененное, так и створоженное. ⠀ Срыгивания могут наблюдаться и у абсолютно здорового ребенка, а могут быть симптомом заболевания, порой серьезного. ⠀ Наиболее часто срыгивания наблюдаются у младенцев 2-5 месяцев жизни, хотя могут появляться и в период новорожденности. В этом возрасте срыгивают молоко или смесь до 50-70% грудничков. Связано это с анатомическими особенностями желудочно-кишечного тракта у ребенка раннего возраста: ⠀ ⚠ относительно короткий пищевод со слабовыраженными анатомическими сужениями; ⠀ ⚠ слабо развито дно желудка и кардиальный клапан между пищеводом и желудком; ⠀ ⚠ хорошо развит клапан привратника в месте перехода в двенадцатиперстную кишку; ⠀ ⚠ желудок расположен горизонтально. ⠀ Способствуют срыгиванию высокое давление в брюшной полости, особенно при метеоризме и запоре, несовершенство моторики желудочно-кишечного тракта. ⠀ Частая причина срыгиваний – переедание. При хорошей лактации у матери, хорошем аппетите у младенца он может высосать молока больше, чем может переварить. ⠀ Порой мамы сами провоцируют срыгивания у ребенка на искусственном вскармливании, давая ему больше смеси, чем положено по возрасту, или уменьшая перерыв между кормлениями. А у малыша объем желудка еще очень маленький. В таком случае срыгивание помогает избавиться от избытка пищи в желудке. ⠀ Многие дети испытывают беспокойство у груди, неправильно захватывают сосок, и при сосании заглатывают слишком много воздуха, это тоже способствует срыгиванию. Усиливается срыгивание и при избыточной активности малыша сразу после кормления. ⠀ Нередкие причины срыгиваний – пищевая аллергия, непереносимость белка коровьего молока, лактазная недостаточность. ⠀ Если срыгивания не нарушают самочувствие младенца, он благодушен, улыбается, хорошо набирает вес (а нередко и с избытком), то не надо расценивать это состояние как болезнь. Достаточно уменьшить объем смеси или время пребывания ребенка у груди, правильно прикладывать ребенка к груди. ⠀ Детям на искусственном вскармливании можно временно частично или полностью заменить смесь на антирефлюксную (с загустителем), или подобрать специальную смесь на основе расщепленного белка коровьего молока (гидролизат). Решать это должен педиатр, наблюдающий ребенка, сопоставив все симптомы и данные. ⠀ Бить тревогу надо при частых срыгиваниях, когда объем срыгиваемых масс практически равен или превышает объем съеденной пищи, когда отмечается рвота «фонтаном», когда ребенок беспокоен, плохо набирает или теряет массу тела. В этих случаях нужно немедленно обратиться к педиатру.

"Что делать, если ребенок отказывается пробовать новое в еде?" - на этот вопрос мы попросили ответить врача-педиатра КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидата медицинских наук, Москалеву Татьяну Николаевну. ⠀ Нередко родителей маленьких пациентов мучает вопрос введения новой пищи – это может быть и новый прикорм у младенца, и новый продукт или блюдо у дошкольника или школьника. ⠀ Кто-то не любит рыбу, кто-то отказывается от овощей или от молочных продуктов, а хотелось бы, чтобы питание ребенка было разнообразным, полноценным и вкусным. ⠀ Что это? Капризы? Причуды? Надо разбираться. Разборчивость в еде у детей, особенно от 2 до 6-7 лет встречается достаточно часто, но не всегда является симптомом болезни или поводом консультаций психолога. ⠀ На что надо обратить внимание? А как ест ребенок другую, привычную ему пищу, с аппетитом, или он отвергает всю еду, «малоежка» или «неежка». ⠀ Ребенка с хорошим аппетитом можно оставить в покое на время, давать ему то, что ему нравится, особенно если нет серьезных проблем со здоровьем, требующих строгой диеты. При этом не надо давать малышу много сладостей, особенно между приемами пищи, исключить фаст фуд. ⠀ Ребенка с плохим аппетитом, низкой массой тела, кормить новым (да и старым) гораздо сложнее. Можно попытаться обмануть ребенка, добавив нелюбимую им пищу в другие блюда, например, протереть овощи и добавить их в мясную котлету или запеканку, или наоборот. Порой помогает красивое оформление блюда. ⠀ Надо разобраться, а не кроется ли причина нежелания ребенка пробовать новую пищу в семейных привычках и в семейном рационе. Все питаются по-разному, кто-то традиционно варит борщи и рассольники, а кто-то предпочитает раздельную пищу, есть семьи вегетарианцев, и т.д. ⠀ А вы сами в семье едите те продукты, которые хотите дать малышу, или это для него (и для вас) что-то совсем новое и непривычное? И дети, и взрослые бывают консерваторами в еде и в привычках, и часто не хотят их менять. Если хотите дать что-то новое ребенку, а кто-то из членов семьи это на дух не переносит, то он может просто испугаться попробовать эту еду. ⠀ Главное – сохранять терпение, не давить на ребенка. Регулярно предлагать то блюдо, которое вы хотите ввести, пока он не согласится его попробовать. Можно дать ребенку подержать новый продукт в руках, попросить помочь его порезать или помыть, это может его заинтересовать. Проблема непростая, требуется время. Иногда нужно посоветоваться с педиатром или психологом.

Отвечаем на вопрос: «если ребёнок мало набирает вес, на что обратить внимание, какие сдать анализы?» Автор материала - врач КДЦ института Габричевского, педиатр-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, Копанев Юрий Александрович. ⠀ Причинами недобора веса (дефицит массы тела - гипотрофия) могут быть: ⠀ ⚠ несбалансированное питание. Например, если ребёнок ест мало белковой пищи. Особенно способствуют гипотрофии безмолочные диеты. У грудных детей несбалансированное питание может быть из-за маминой диеты, а также нехватки грудного молока. Проверить, достаточно ли грудного молока, можно при помощи контрольного взвешивания. ⠀ ⚠ нарушения в кишечнике. Нарушение всасывания пищи. Причиной могут быть функциональные нарушения поджелудочной железы, дисбактериоз кишечника, паразиты. ❗Анализы: кал на дисбактериоз, кал на копрологию, кал на панкреатическую эластазу, УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. ⠀ В меньше чем 1% случаев причиной нарушения всасывания могут быть наследственные заболевания: целиакия, муковисцидоз и ряд других. На эти болезни делается специальное обследование, но эти исследования не являются первичной диагностикой. Врач посоветует пройти соответствующее обследование, если будет подозрение. При выявлении таких заболеваний дальнейшее наблюдение происходит в специализированных центрах. ⠀ ⚠ нарушения обмена веществ. Дефицит витамина D, нарушения тканевого обмена (распределение питательных веществ после всасывания в кишечнике по организму), эндокринные заболевания. Чаще всего решается педиатром: назначение адекватных доз витаминов, препаратов, улучшающих обмен веществ. В некоторых случаях требуется консультация эндокринолога, реже - генетика. ⠀ ⚠ гипостатура. Этим термином обозначается вариант недобора веса, являющийся нормой, индивидуальной особенностью. Является диагнозом исключения: когда проблем не выявлено. Чаще гипостатура бывает у девочек. С возрастом такие дети догоняют сверстников по физическому развитию.

Рассказываем о железодефицитной анемии. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Анемия - это снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов в крови человека. У детей более 90% всех анемий - железодефицитные. Дефицит железа в той или иной степени встречается у четверти населения земного шара. Латентный (скрытый) дефицит железа встречается еще чаще, его распространение зависит от многих факторов, таких как возраст человека, состояние его здоровья, питание. ⠀ Железо абсолютно необходимо для нормальной жизнедеятельности человека, поскольку с его участием происходят многие метаболические процессы в организме. Железо в составе гемоглобина является главным переносчиком кислорода к органам и тканям. ⠀ В организме взрослого человека содержится 3-4 г железа, причем из этого количества 65% содержится в гемоглобине. Кроме этого, железо содержится в мышцах (миоглобин), а в печени, селезенке и костном мозге находится депо (запас) железа. ⠀ Человек получает железо с пищей, но при определенных условиях - неправильное, несбалансированное питание или при нарушении всасывания железа в кишечнике в результате воспаления, нехватки ферментов, паразитарных заболеваниях формируется отрицательный баланс железа в организме. ⠀ У детей в связи с интенсивным ростом потребность в железе возрастает. ⠀ Основные причины развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста: ⠀ ⚠ дефицит железа при рождении (недоношенность, многоплодная беременность, анемия у матери во время беременности); ⠀ ⚠ несбалансированное питание младенца (позднее введение прикорма при грудном вскармливании, использование неадаптированных смесей, кормление грудных детей цельным или разбавленным коровьим или козьим молоком, манной кашей и т.д.); ⠀ ⚠ нарушение всасывания железа в кишечнике (синдром мальабсорбции, целиакия); ⠀ ⚠ потери железа за счет геморрагической болезни новорожденного, кровотечений. ⠀ При латентном дефиците железа или при легкой форме железодефицитной анемии клиническая симптоматика может отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания могут появиться неспецифические симптомы в виде слабости, головокружения, мелькания "мушек" перед глазами, сонливости. В дальнейшем могут отмечаться обмороки, усиленное сердцебиение, одышка. ⠀ При выраженной железодефицитной анемии появляются симптомы со стороны кожи (сухость, бледность, трещины, "заеды" в углах рта), сухость и выпадение волос, мышечная слабость. ⠀ Для диагностики железодефицитной анемии огромное значение имеет обследование ребенка - необходим клинический анализ крови, биохимический анализ крови (особенно определение уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина и ферритина). ⠀ Для профилактики дефицита железа рекомендуется сбалансированное питание в любом возрасте. У грудного ребенка на естественном вскармливании основной источник железа - это молоко матери. ⠀ Детям на искусственном вскармливании необходимо подобрать адаптированную смесь. Начиная с 4-6 месяцев грудным детям надо постепенно вводить овощные пюре и каши промышленного производства, а с 6-7 месяцев - мясное пюре и фрукты. ⠀ Усвоение железа из злаков, овощей и фруктов низкое, основной поставщик железа - это мясо (особенно говядина), печень. Аскорбиновая кислота (витамин С), входящая в состав фруктов и овощей, способствует всасыванию железа. А такие продукты как молоко, творог, рис - снижают всасывание железа. ⠀ Для лечения железодефицитной анемии назначаются препараты железа (преимущественно внутрь), причем даже после нормализации показателей гемоглобина следует продолжить прием железа в течение 1-2 месяцев для восстановления депо. Препараты с учетом степени анемии, возраста и веса ребенка назначает только врач. Для проекта #Санпросвет