Здоровье всей семьи с институтом им. Габричевского

Как можно помочь малышу при лактазной недостаточности - рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Антонова Наталья Андреевна. ⠀ Частой причиной волнения мамы грудного ребенка является беспокойство малыша во время еды, боли в животе, неустойчивый стул. Наиболее вероятной причиной такого состояния является незрелость системы пищеварения, которая продолжает развиваться и после рождения ребенка. ⠀ Самое лучшее вскармливание для новорожденного ребенка - грудное. С грудным молоком ребенок получает все необходимое для нормального развития. Но пищеварительная система маленького ребенка несовершенна, с этим и связаны основные проблемы раннего периода. ⠀ В молоке содержится сахар/(лактоза). Фермента для переваривания сахара может не хватать. Это состояние называется относительной лактазной недостаточностью. При этом у ребенка повышается газообразование в кишечнике, дискомфорт, вызванный спастическими сокращениями гладкой мускулатуры кишечника, стул становится жидким, пенистым. ⠀ Чаще всего эти неприятные явления проходят после 3-х месяцев. Но при выраженной лактазной недостаточности обычно вводят специальный фермент. Маме рекомендуется исключить из рациона молоко и резко ограничить сладкое. ⠀ Уровень углеводов в кале определяют лабораторно, после чего решается вопрос о назначении ферментов. Так как повышение уровня газообразования связано с нарушениями состава микрофлоры кишечника, рекомендуется определить состав микрофлоры кишечника у ребенка, сдав анализ кала. По результатам анализа, при необходимости, назначают курс биопрепаратов. ⠀ Для облегчения выведения газов из кишечника существуют специальные препараты, содержащие симетикон или эфирные масла (Эспумизан, Саб симплекс, Бэйби Калм, укропная вода). ⠀ Врач всегда поможет разобраться в состоянии ребенка и даст необходимые рекомендации.

Отвечаем на вопрос, что делать, если аллергия на кошку проявилась не сразу, а через несколько лет совместной жизни с животным. ⠀ Ситуация непростая, и мы попросили нашего аллерголога-иммунолога Шубину Юлию Александровну составить план действий. ⠀ Аллергия может появиться и через несколько лет тесного контакта. Напоминаем, что вылечить аллергию на кошек и собак невозможно, по этому лучшим решением и для хозяев, и для самого питомца будет переселение животного. Но если сделать это ну никак невозможно, то необходимо придерживаться этих пунктов: ⠀ ⚠ Реже брать на руки, гладить, не подносить животное к лицу, обязательно мыть руки, умываться и менять одежду после контакта. ⠀ ⚠ Не пускать животное в спальню и не давать спать на своей кровати. ⠀ ⚠ Регулярно мыть кошку (не менее 2-х раз в неделю), так как после мытья уровень аллергенов восстанавливается к 3-4-му дню. ⠀ ⚠ Ковры, матрасы, одеяла, покрывала необходимо регулярно чистить/стирать. Должна проводиться ежедневная влажная уборка. ⠀ ⚠ Поскольку аллергены животных остаются в воздухе дольше, чем аллергены клещей домашней пыли, в этом случае могут быть более эффективны очистители воздуха. ⠀ ⚠ Стерилизовать животное. Наименее аллергенными считаются стерилизованные кошки, наиболее аллергенными - нестирилизованные коты. ⠀ Вероятно, для самого питомца тоже лучшим вариантом будет переезд к другим хозяевам, как бы тяжело ни было это решение.

Сегодня говорим о довольно деликатной теме, с которой наверняка периодически сталкивается каждая мама: запоры у ребенка. ⠀ Как с этим бороться - рассказывает врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Запор – это нарушение моторной функции толстой кишки, которая проявляется в задержке стула, затруднении дефекации, появлении плотного кала. Причин запоров много – и анатомическая особенность строения кишечника, и сопутствующие заболевания желчевыводящей системы, нервной системы и многие другие проблемы здоровья. В таких случаях обязательно обследование ребенка для выяснения причины болезни. ⠀ Но порой запоры возникают у совершенно здоровых детей, в таких случаях очень важна правильная тактика родителей. ⠀ Огромное значение имеет питание ребенка – нужно исключить из его рациона продукты, тормозящие кишечник – манную кашу, рис, сушки, сухари, ограничить мучные блюда, особенно белый хлеб и макароны. ⠀ Ежедневно давать малышу пищу, богатую волокнами – овощи, фрукты и сухофрукты. В жидкие блюда (суп, каша, кисломолочные продукты) можно добавить клетчатку в виде отрубей пшеничных или овсяных 1-3 чайные ложки на порцию, предварительно распарив их кипятком. ⠀ Детям первого года жизни целесообразно раннее (но не раньше 4 месяцев) введение прикорма в виде овощного или фруктового пюре. ⠀ Очень важно соблюдать питьевой режим – ребенок до 1 года на искусственном или смешанном вскармливании должен выпивать воды не меньше 100 мл в сутки. Ребенок дошкольного и школьного возраста может выпивать 4-6 стаканов жидкости (вода, компоты, морсы, слабый чай). ⠀ Показана достаточная физическая нагрузка – зарядка, упражнения для пресса, массаж живота по часовой стрелке. ⠀ Если простые средства не помогают, то надо идти на прием к врачу. Слабительные препараты должен назначить только врач, обследовав ребенка.

Публикуем продолжение материала про гастроинтестинальную аллергию. Наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна отвечает на самые частые вопросы. ⠀ ❓Схема лечения. Схема лечения в России та же что и во всем мире: соблюдение диеты с исключением причинно-значимого аллергена, назначение антигистаминных препаратов, местная терапия в зависимости от выраженности клинической картины (не только борьба с воспалением и зудом, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи). ⠀ Специфическая иммунотерапия не используется в рутинной практике в связи с высоким риском развития анафилаксии. АСИТ рекомендуется только пациентам с сопутствующими респираторными симптомами и только ингаляционными аллергенами (например, пыльца березы). ⠀ ❓ Через какое время можно заново вводить аллерген в пищу. Конечно, этот вопрос в каждом случае решается индивидуально и зависит от наличия или отсутствия тяжелых реакций. Но в среднем, не менее 6 месяцев и 12-18 месяцев при наличии анафилаксии в анамнезе. ⠀ ❓Какие анализы можно сдать маленькому ребенку, чтобы подтвердить наличие данной формы аллергии: IgEобщий, IgE специфические, IgG4 специфические.

Рассказываем о гастроинтестинальной аллергии. Автор материала - врач аллерголог-иммунолог нашего КДЦ, Шубина Юлия Александровна. ⠀ Гастроинтестинальная аллергия – это поражение желудочно-кишечного тракта аллергической природы, вызываемое пищевыми аллергенами. ⠀ Чаще всего такими аллергенами являются белки коровьего молока, белок куриного яйца, рыба и морепродукты, пшеница, рожь, овес, соя. Так же аллергические реакции могут вызывать фрукты (бананы, яблоки и др.), овощи (помидоры, морковь и др.), ягоды (клубника, малина и др.) ⠀ Выделяют следующие механизмы развития гастроинтестинальной аллергии: ⠀ ⚠IgE-зависимый ⠀ ⚠Смешанный (IgE- и не IgE-зависимый) ⠀ ⚠Клеточно-опосредованный ⠀ Различие механизмов, вызывающих аллергию, надо помнить в момент диагностики аллергии, понимая, что отсутствие специфических IgE, положительных кожных проб и повышения IgE общего не говорит об отсутствии аллергии в принципе, а лишь о возможном другом механизме развития. ⠀ Жалобы, возникающие у пациентов, зависят от уровня поражения ЖКТ: ⠀ ⚠При поражении губ, языка, десен – зуд и жжение в полости рта, отечность губ, слизистой оболочки полости рта, языка. ⠀ ⚠При поражении пищевода: у малышей – рвота в течение 30-60 минут после кормления, боль во время приема пищи, затруднение глотания, ощущение жжения по ходу пищевода. ⠀ ⚠При поражении желудка – рвота после приема пищи, схваткообразные боли. ⠀ ⚠При поражении кишечника – многократная диарея, возникающая после приема причинно-значимого аллергена, наличие стекловидной слизи в стуле, прожилок крови; при длительном течении аллергического процесса возможно образование язв. ⠀ ⚠Кишечная колика – громкий крик во время или после кормления, покраснение лица, живот вздут, напряжен, ноги подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. ⠀ У детей можно отметить возрастные особенности течения гастроинтестинальной аллергии. ⠀ До 3-х лет: ⠀ ❗У грудничков – кишечные колики ⠀ ❗Боли в животе ⠀ ❗Срыгивания, рвота ⠀ ❗Стул неустойчивый, разжиженный, с примесями слизи, крови (возможно развитие анемии – снижение гемоглобина, эритроцитов в общем анализе крови) ⠀ ❗Все симптомы исчезают при устранении аллергенов из рациона. ⠀ Дошкольники: ⠀ ❗Часто жалобы на тошноту, изжогу, рвоту ⠀ ❗Диарея и метеоризм реже, чем в раннем возрасте ⠀ ❗Боли в животе ⠀ ❗Все симптомы исчезают при коррекции рациона и элиминации аллергена. ⠀ Школьный возраст: ⠀ ❗Часто боли в животе ⠀ ❗отрыжка, изжога, тошнота ⠀ ❗Запоры ⠀ ❗Возможно снижение аппетита и отвращение к продукту, вызвавшему аллергию. ⠀ Суммируя вышесказанное, хочется отметить, что гастроинтестинальная аллергия характеризуется неспецифическими симптомами: тошнотой, коликой, диареей, болью в животе, которые характерны и для не аллергических заболеваний, например – непереносимость лактозы, мальабсорбция углеводов, целиакия, ГЭРБ, синдром раздраженной толстой кишки. ⠀ Однако, именно при аллергии (вне зависимости от механизма ее развития) элиминационная диета является универсальным методом подтверждения диагноза и в случае легких проявлений - терапии.

Рассказываем о причинах колик у грудничков. В каком случае нужно обращаться к врачу, и какие анализы сдавать? Автор материала - врач КДЦ института Габричевского, педиатр-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, Копанев Юрий Александрович. ⠀ Главная причина колик у грудничков - это незрелость пищеварительной системы. До 3,5 месяцев колики вообще считаются нормой. ⠀ Если колики не очень мучают ребёнка и его родителей (каждая колика не более 10-15 минут), помогают детские средства от колик, а также такие способы помочь: попить-пригреть, массаж, газоотводная трубка. В этом случае к врачу можно не обращаться. ⠀ Обратиться к врачу следует, если колики не прошли к 4 месяцам, а также, если они очень сильные, продолжительные и практически ничего не помогает. Для консультации у врача нужно иметь анализы: кал на дисбактериоз, кал на углеводы, кал на копрологию.

Рассказываем про бактерии протей у детей. Автор материала - врач-педиатр КДЦ МНИИЭМ им.Г.Н. Габричевского, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна. ⠀ Протей или Proteus - это бактерия, открытая в 1885 году Г.Хазером, которая представляет собой небольшую подвижную грамотрицательную палочку. ⠀ Род Протей относится к энтеробактериям. Это очень распространённые бактерии, живущие в водоемах, в земле, на овощах и фруктах, в сточных водах, на коже, слизистых человека и животных. Особенно много протея в кишечнике, где он вместе с другими условно-патогенными и нормальными бактериями формирует микрофлору здорового человека. ⠀ Выделяют несколько видов бактерий рода Proteus- Pr. vulgaris, Pr. mirabilis, Pr. morganii и др. В кишечнике человека чаще встречается Pr. Vulgaris. ⠀ Небольшое количество протея в кишечнике (10000—100000 КОЕ на 1 грамм кала) абсолютно нормально и не вызывает никаких проблем. Избыточный рост протея в кишечнике на фоне приема антибиотиков, снижения иммунитета может привести к кишечным расстройствам - диарее, метеоризму, болям в животе. ⠀ Кроме того, протей в ряде случаев может быть возбудителем острого гастроэнтерита при употреблении в пищу инфицированных белковых продуктов (мяса, рыбы, колбасы, молочных продуктов). ⠀ В таких случаях заболевание протекает с выраженными симптомами интоксикации в виде высокой температуры, слабости, сопровождается повторной рвотой, частым жидким водянистым стулом со слизью. ⠀ Опасно попадание протея в мочевыводящую систему, где он вызывает циститы, пиелиты, пиелонефрит. Длительная бактериурия может провоцировать мочекаменную болезнь. ⠀ Редкие формы протейной инфекции - это раневая инфекция, менингит, сепсис. Протеи устойчивы во внешней среде, устойчивы и ко многим антибиотикам. ⠀ Вопрос о необходимости лечения пациента с протейной инфекцией и выборе тактики терапии может решать только врач. Самолечение, особенно нерациональное использование антибиотиков по результатам бактериологических анализов недопустимо и может привести к росту резистентных к антибактериальной терапии штаммов.

Рассказываем об аллергии на куриные яйца. Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна. ⠀ Аллергическая реакция на яйца возникает из-за того, что организм реагирует на некоторые виды протеинов, которые в них содержатся. Аллергия на яйца является одной из наиболее распространённых у маленьких детей и часто сочетается с аллергией на коровье молоко. У 20% детей с аллергией на яйца так же имеется риск развития аллергии на арахис. ⠀ В курином яйце содержится более 20 различных белков, для исследования уровня IgEспец наиболее часто используют овомукоид, овальбумин, овотрансферрин и лизоцим. ⠀ Доминирующим аллергеном является овомукоид – белок, устойчивый к нагреванию и расщеплению ферментами, однако, термическая обработка приводит к улучшению его переваривания и снижению аллергенности. Овальбумин- термолабильный белок, теряющий свои аллергенные свойства при нагревании. ⠀ Считается, что высокий уровень IgEспец к овомукоиду связан с длительно текущей пищевой аллергией, а также рассматривается как маркер аллергии на вареное яйцо. ⠀ В яичном желтке содержится 9 протеинов, аллергенными считаются 2 – альфа-левитин и Gal d 6. Альфа-левитин является наиболее значимым для развития аллергии на желток у взрослых, так же он отвечает за перекрест птица-яйцо. Яичный лецитин, содержащийся в желтке, обычно не вызывает аллергических реакций. ⠀ Около 70% детей к 16 годам перерастают аллергию на яйца. Специфического лечения, как, например, проведение АСИТ при аллергии на пыльцу березы, при пищевой аллергии нет. ⠀ Считается, что употребление печеных продуктов, содержащих яичные белки (выпечка), ускоряет формирование толерантности. Главным методом лечения является диета с исключением яиц и продуктов их содержащих.

Отвечаем на ваши вопросы. Вы спрашивали о лечении вирусных бородавок у детей. ⠀ Рассказывает врач иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук, Топтыгина Анна Павловна. ⠀ Бородавки вызывают вирусы папилломы человека. Эти вирусы не очень сильные и обычно достаточно просто удаления бородавки, чтобы забыть об этой проблеме. ⠀ Однако встречаются пациенты, у которых бородавки вновь появляются после удаления. В этом случае можно думать, что иммунитет данного человека работает не должным образом и есть повод обратиться к иммунологу. После проведенного обследования он назначит соответствующую иммунокорригирующую терапию. ⠀ Иногда этого достаточно, чтобы бородавки исчезли, у некоторых пациентов приходится сочетать иммунокоррекцию и удаление бородавки.

Что делать, если ребенок часто болеет? Рассказывает врач аллерголог-иммунолог КДЦ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Топтыгина Анна Павловна. ⠀ Следует понимать, что мы живем в насыщенном микроорганизмами мире. Не все микробы для нас опасны. Некоторые нам безразличны, другие и вовсе стали нашими друзьями и напрямую нам помогают, но есть и те, что вызывают заболевания. Их именуют патогены. Для патогенов мы – предел мечтаний, потому что в нас тепло, сытно и влажно, а больше патогену для счастья ничего не нужно. ⠀ Любая инфекция – это война патогена за захват территории, и нашего иммунитета - за независимость организма от патогена. Поэтому инфекции неизбежны. Ребенок рождается из почти стерильных внутриутробных условий в насыщенный патогенами мир. Он, естественно, будет болеть. ⠀ Считается, что если ребенок детсадовского возраста болеет шесть раз в год, это нормально. По мере прохождения через эти детские ОРЗ иммунитет накапливает опыт, формирует иммунологическую память и ребенок болеет реже. ⠀ В то же время, если ребенок болеет десять и более раз в год - это повод обеспокоиться и обратиться к иммунологу. Интервал 6-10 заболеваний в год - это и есть часто болеющий ребенок. ⠀ Кроме того, заболевания могут быть разными. Если ребенок «хлюпает носом» и выделения прозрачные, это может быть просто защитная реакция на холодную и ветреную погоду, а не болезнь. Если частые ОРЗ проходят без температуры – нужно исключить аллергический ринит. Иногда частый сухой кашель может быть первым симптомом начинающейся бронхиальной астмы. Возможны и другие проблемы. ⠀ В любом случае, если ваш ребенок болеет ОРЗ чаще шести раз в год, заболевания плохо поддаются традиционной терапии, долго не заканчиваются или быстро вновь начинаются - нужно посетить врача иммунолога. ⠀ Следует также отметить, что часто болеющими могут быть не только дети, но и взрослые. Причин тому очень много, и задача врача иммунолога – найти именно вашу причину, устранить ее и помочь вашему иммунитету вновь обрести силы самостоятельно поддерживать состояние здоровья.