Как определить причину болей в спине

Начнем рассмотрение возможных болей в спине с самых опасных заболеваний — заболеваний сердца.
Под маской боли в спине и грудной клетке (только в межлопаточной области или по ходу меж­реберных промежутков справа или слева) может скрываться приступ стенокардии. Для него харак­терно развитие болевого приступа после физичес­кой или эмоциональной нагрузки (или на пике ее). Боль носит сжимающий и/или жгучий характер. В типичных случаях расположена за грудиной (и тогда ее опознать довольно просто), но может рас­полагаться и в межлопаточной области, шее, левой лопатке, даже в нижней челюсти. Боль «приходит» резко выраженными приступами продолжительно­стью от 2 до 30 минут. В пользу сердечного проис­хождения болей свидетельствуют также наличие ранее имевшихся приступов стенокардии, инфор­мация о заболеваниях сердца или перенесенном инфаркте миокарда. Попытка справиться самосто­ятельно или в домашних условиях с подобным при­ступом очень опасна. В виде первой помощи мож­но рекомендовать прием нитроглицерина и мак­симально быстрое обращение к врачу. С сердцем шутки плохи!
Ситуация становится еще более опасной, когда под уже перечисленными признаками скрывается инфаркт миокарда. Характеристика болей при нем очень похожа, однако болевой приступ часто носит более длительный характер (от 1 до 8 часов и более), сопровождается чувством сильной тревоги и стра­хом смерти. Нитроглицерин болей в этом случае не снимает. Отсутствие квалифицированной меди­цинской помощи в условиях специализированно­го стационара грозит смертью!
Относительно более редкой причиной болей в грудном отделе спины является развивающийся перикардит — воспаление околосердечной сумки. Для него характерна боль за грудиной, но по «зако­ну подлости» этот характерный признак частенько может отсутствовать, и тогда постепенно нарастаю­щая боль различной интенсивности может «отда­вать» в шею, спину, плечи и/или в область желудка. К болевым приступам в случае развития этого за­болевания присоединяется одышка в покое, вынуж­денное положение тела (сидя с небольшим накло­ном туловища вперед), дыхательные движения груд­ной клетки часто бывают болезненны, а движения туловища и конечностей напротив — свободны и не вызывают усиления болей. Самопомощь и домаш­нее лечение при этом состоянии практически не­возможны — необходимы срочная госпитализация и серьезное лечение!
Самое редкое заболевание из этой группы — расслаивающая аневризма грудного отдела аорты.
Только надо помнить, что «редко» не значит «ни­когда». Расслаивающая аневризма проявляется ин­тенсивной болью за грудиной, иррадиирующей в позвоночник, причем частенько больной может спу­тать: где «источник» боли, а где ее «отражение». Боль может «отдавать» в шею и/или левое плечо, возникает обычно внезапно: либо на фоне повы­шения давления, либо при физической или эмоци­ональной нагрузке. Общее состояние при этом за­болевании обычно тяжелое: возможны тошнота, рвота, колебания давления и частоты пульса, воз­можно даже отсутствие пульса на лучевых и сон­ных артериях. Прогноз для жизни крайне небла­гоприятен даже в условиях специализированного стационара, лечение дома практически не оставля­ет шансов на выживание!
Следующая группа заболеваний, которые надо «отсеивать» при болях в спине, — это болезни орга­нов дыхания.
К примеру, плевропневмония проявляется силь­ной или умеренной болью в боковых отделах груд­ной клетки и в области лопатки, усиливающейся при кашле и дыхании. Относительная простота выявле­ния этого состояния базируется на наличии общих признаков инфекции: повышения температуры, каш­ля, болей в мышцах, явлений интоксикации. Лечение этого состояния должен проводить врач!
Плеврит в начале своего течения проявляется острой режущей болью в различных областях груд­ной клетки, а затем (по мере накопления жидкости в плевральной полости) интенсивность боли может уменьшаться. При вовлечении в процесс межребер­ного нерва боль может носить опоясывающий ха­рактер и очень убедительно имитировать межребер­ную невралгию. Надежным отличием вновь явля­ются общие признаки инфекции. И вновь необхо­дима помощь врача.
Реже встречается спонтанный пневмоторакс. При нем внезапно развивается острая выраженная боль в грудной клетке, «отдающая» в лопатку. Опять же в отличии от спровоцированной позвоночным процессом межреберной невралгии выявляются вы­раженная одышка и синюшность. Необходима гос­питализация!
Дальше обсудим «маскировку» заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они чаще «отража­ют» боль в нижнегрудной и поясничный отделы спины и нижние ребра.
Так, пенетрирующая язва желудка дает ирра­диацию боли в спину, обычно на границе грудного и поясничного отделов позвоночника. Боль в спине тупая, глубокая, возможен ее опоясывающий харак­тер по нижним ребрам. На мысль о язвенном про­цессе наводят тошнота, рвота, напряжение мышц живота. Лечение подобного состояния обычно тре­бует оперативного хирургического лечения. И неза­медлительно!
При остром холецистите боль обычно присут­ствует в правом подреберье, но в тех случаях, когда болезнь выступает в своем нетипичном обличии, боль возникает в межлопаточной области, нижнем углу правой лопатки, плече, правой половине груд­ной клетки. В этом случае болевые приступы длят­ся от нескольких часов до нескольких дней. Из со­путствующих признаков, которые помогают разоб­раться с ситуацией в данном случае, важны присут­ствие тошноты, рвоты, повышения температуры. Позднее присоединяется желтушность кожи, появ­ляется болезненность при прощупывании в правом подреберье, напряжение мышц живота. Это заболе­вание нуждается в прицельном лечении и само по себе не пройдет.
Часто вызывает затруднение «исключение из списка подозреваемых» заболеваний почек, в пер­вую очередь — почечной колики. Действительно, при почечной колике боли локализуются в пояснич­ной области, часто усиливаются при движении и фи­зическом напряжении, «отдают» в подреберье, пах, живот, наружные половые органы, во внутреннюю поверхность бедра. На мысль о почечном процессе должны навести следующие признаки: при болях поясничного (позвоночного) происхождения больной максимально избегает движений, которые провоци­руют усиление болей — при почечной колике на­против, беспокоен и мечется в постели, не оставаясь подолгу в одном положении. Кроме того, при по­чечной колике практически всегда отмечается уча­щенное мочеиспускание, на что сам больной, на фоне сильной боли, может не обратить внимания, но обя­зательно вспомнит при опросе. Симптом Пастернац- кого (резкое усиление боли при легком постукива­нии кулаков в районе почек) далеко не так постоя­нен и легко определим, как это пишут различные ру­ководства. Особенно трудно увидеть его «классичес­кую форму» у больных, измученных и утомленных многочасовым болевым процессом. Почечная коли­ка требует глубокого стационарного обследования для выяснения ее причин и серьезного лечения.
Особую и серьезную проблему вызывают боли, возникающие в крестце и пояснично-крестцовом сочленении. Почти всегда, и в особенности у жен­щин, эти боли связаны с существующими воспали­тельными или дисгормональными процессами ор­ганов малого таза. Несмотря на признаки далеко не идеального состояния позвоночного столба в этой области, боль чаще всего связана с другими причи­нами — состояние позвоночника только готовит «точку минимального сопротивления» для форми­рования болевого синдрома. Да и мужчины, особен­но пожилого возраста, часто демонстрируют крест­цовые боли, в основе которых лежат либо процессы простаты, либо — прямой кишки.
Отдельную позицию занимают боли в спине, свя­занные с травмами мышечного и связочного аппа­рата спины и развитием «простудных» изменений мышц — миозитами. Такие болевые приступы чет­ко связаны в своем возникновении с конкретным эпизодом или движением, причины их появления у больного не вызывают ни малейших сомнений, раз­ве что удивление: «Всю жизнь эту штуку поднимал (двигал, открывал, носил), и ничего... А тут раз — и заклинило...»
Миозиты в этом отношении еще более ясны: боль при них тупая, умеренной интенсивности, практи­чески не ограничивающая движения, но создающая значительный дискомфорт. Пораженная мышца при пальпации уплотнена, напряжена и болезненна, это участок кожи зачастую покрасневший, иногда — отечный, более горячий на ощупь, чем остальная кожа. Миозиты, единственные из перечисленных нами заболеваний, прекрасно лечатся местными сред­ствами. Все остальные требуют серьезного, вдумчи­вого и последовательного лечения.
Подведем итог всему сказанному в этой главе.
За исключением рассмотренных нами заболе­ваний, все остальные случаи болей в спине связаны с заболеваниями позвоночника, и это случается очень часто.
Именно наше неумение беречь и щадить соб­ственный позвоночник является причиной самого частого, наравне с головной болью, болевого синд­рома — синдрома болей в спине.
О том, как избежать болей в спине, как от них избавиться, у каких специалистов, где и в какой последовательности искать помощи, мы будем го­ворить в следующих главах. На данном этапе нам должно быть ясно одно: какие боли в спине требу­ют немедленного профессионального медицинс­кого вмешательства. С остальными неприятнос­тями будем разбираться по мере их поступления...
Б. А. Медведев