Сложный пациент-случай из практики

Обратилась для постановки на учет беременная женщина на малом сроке беременности. Она была очень улыбчивым и, на первый взгляд, открытым человеком. Но уже на первых приемах я обратила внимание на её весьма своеобразный подход к беременности. Она часто говорила, что беременность - не болезнь, поэтому отказывалась от любых препаратов и сдавала анализы выборочно, на свое усмотрение. Первые звоночки начались у нас в 18 недель, когда на приеме определилось высокое давление. Никакие уговоры, разъяснения, пояснения, убеждения не дали необходимого результата. Улыбаясь, пациентка подписала все отказы ( отказ от терапии, отказ от госпитализации, отказ от консультации кардиолога) и ушла домой. Пришла на прием через две недели, просрочив срок назначенной явки на 10 дней. Давление на тех же повышенных цифрах, мочу не сдала и не принесла с собой. Фактически затолкав её в кабинет сбора анализов, заставила сдать мочу. Результат неутешительный. Она улыбается, а мне страшно. Опять уговоры, приглашение врача-кардиолога в кабинет и разъяснения вдвоем. В общем, посотрясав воздух и исчерпав все аргументы, опять подписываем отказы и со всеми наставлениями отпускаем домой.  На следующий прием прошу явиться с супругом. Приходит они на очередной прием с супругом. Беременность 22 недели она сияет солнечной улыбкой, он мрачный, как туча. Смотрю, нет обручального кольца на руке. Спрашиваю. Отвечает, что сильно жать стало, сняла, а обратно не налезло. Объясняю всю картину супругу, но по его мямленью понимаю, кто в их доме глава. Беременная, уверенная в правильности своих решений непреклонна. Вызываю дежурного администратора, уговариваем на госпитализацию, объясняем, откровенно пугаем, в ответ - лучезарная улыбка и фраза “Не переживайте вы так, все будет хорошо”.  Понимание того, что происходит с женщиной, мне уже не оставляет выбора, вызываю бригаду “03” на себя. Приехала скорая…. не помогло. Подписаны все отказы уже для скорой и она под руку с супругом отправляется домой. Через 7 дней после вышеописанных событий пациентка в предобморочном состоянии попадает в больницу, в течении суток врачи борются за жизнь её ребенка, пытаясь стабилизировать её состояние, но, к сожалению, в связи с угрозой жизни матери беременность по экстренным показаниям пришлось прервать. Но это не конец истории, безусловно, был разбор этого случая по, внимание,  жалобе данной пациентки, на котором она с лучезарной улыбкой утверждала, что врач ни разу не измерила давление на приеме. Я, тогда еще молодой врач, вынесла хороший урок о котором сейчас обязательно говорю молодым докторам - улыбка и хорошее отношение к вам ваших пациентов никогда не должно является фактором, побуждающим поверить на слово, не проводить в полном объеме обследование и не оформлять правильно медицинскую документацию. Через какое-то время карта пациента может стать единственным документом хронологии событий и доказательством вашей правоты, ну, или вашей ошибки. Но и это не конец истории. Через год меня вызвали к главному врачу в кабинет и, зайдя в его кабинет, я увидела лучезарную улыбку моей пациентки. Мне объявили, что пациентка вновь беременна и хочет вести беременность только у меня. Я категорически отказалась. Пациентка встала на учет по беременности к моей коллеге и…….. в это очень трудно поверить, но, история второй беременности протекала и, к сожалению, закончилась ровно также как и первая.  Безусловно, подобное поведение женщин встречается крайне редко, но  с эпизодическими явлениями я сталкиваюсь и на сегодняшний день. Например, отказ от приема определенных препаратов, отказ от консультации смежных специалистов, отказ от госпитализации, отказ от дополнительных исследований. Как правило слышишь в ответ - а вот я читала….., а вот у моей мамы было также……, а вот я считаю, что это мне вредит……, а я прочитала инструкцию к препарату и перестала его принимать….  Что здесь можно сказать?  Ведение беременности- это труд не только врача, но и будущей мамы. Когда я назначаю необходимую терапию, я приобретаю определенную уверенность в том, что у меня все под контролем. Но точность исполнения зависит от другого человека, и, если он “ играет “ по своим правилам, результат просто непредсказуем.  Представьте себе игру в баскетбол, где играют два игрока ( врач и пациент) мяч - это лекарственный препарат, а кольцо- это тот результат, который нам нужен. Врач выбирает мяч и пасует пациентке, её задача кинуть мяч в корзину и добиться результата, а она его либо оставляет в руках, либо бросает в сторону.  Только обоюдно доверительное и слаженное отношение к процессу может дать положительный исход. Мой совет, отнеситесь тщательно к выбору врача, а далее просто доверяйте ему.  Ну а в следующей статье мы поговорим как раз о том осложнении беременности, которое стало причиной трагического исхода описанного мной случая.