Клиническая задачка из Франции

Добрый день, уважаемые коллеги.
Хочу предстваить вам одну клиническую задачку, но сначала немного предыстории, я нахожусь в процессе подготовки подтверждения диплома во Франции, с моим коллегами из разных стран разбираем сейчас экзаменационые задачки по специальности «гериатрия» прошлых лет. Эта задачка показалась нам интересной и неоднозначной, мнения разошлись.
Хотелось бы узнать что думаю наши русскоязычные коллеги об это случае.
Мужчина 85 лет обратился на прием к вам по поводу нарушения равновесия. Живет в квартире с супругой.
Трудности появились 6 месяцев назад, постепенно прогрессирую. Было два падения за последний месяц без травматических повреждений. Супруга отмечает что за последние месяцы походка ее супруга стала неустойчивой. Кроме того, она отмечает снижение его повседневной активности, он стал менее мотивированным, не делает домашние дела, не вникает в оплату коммунальных услуг, не читает свои газеты. Уточняет, что в последние 3 месяца появилось недержание мочи.
При распросе пациент плохо концентрируется, в беседе мало участвует.
При клинническом осмотре — не найдено ни неврологического диффицита, присутсвует
астасия-абазия
с тенденцией к ретропульсии. Экстрапирамидальный синдром отсутвует, нет ни вестибулярного синдрома ни признаком переферической нейропатии.
Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) 24 из 30, мнестических нарушений нет, тест 5 слов Дюбуа 10 из 10
Из анамнеза — диабет второго типа, артериальная гипертензия, облитерирующая артериопатия нижних конечностей 2 стадии
Получает лечение — метформин 500 мг утром и вечером, вальсартан 160/12,5 мг, пантопразол 40 мг
Константы — АД 130/80 мм рт ст, ЧСС 70 уд/мин, сатурация О2 98%, температура 36,8 С, глицемия 1
г/л
(местная норма от 1 до 1,4
г/л
)
Вопросы — 1 назовите 4 предпологаемых диагноза
2 чего не хватает в осмотре
3 какого исследлвания не хватает
4 для подтверждения вашего основного диагноза, вы рассматриваете одно терапевтическое вмешательство, какое
Добавлю, у нас мнения разошлись уже к первому вопросу, к задаче есть еще дальнейшие вопросы, до них мы даже не дошли, если будет интересно, я их тоже напишу сдесь.
Спасибо за внимание.
Читайте далее без ввода пароля https://doktornarabote.ru/publication/single/230242?utm_source=ok&utm_medium=social 👉
Мы делимся доходами от рекламы с врачами. Получите Вашу долю 24 тысячи руб. в месяц https://www.doktornarabote.ru/payout/profile?utm_source=vk&utm_medium=social 👉