СОДЕРЖАНИЕ — Три основных типа обморока — Когда при обмороке следует обратиться к врачу? — Что сделает врач? — Лечение после обморока — Первая помощь при обмороке. Обморок (синкопа) — это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий. Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, содержащей кислород, мозг перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания. ТРИ ОСНОВНЫХ ТИПА ОБМОРОКА 1-й тип обморока. РЕФЛЕКТОРНЫЙ (нейромедиаторный) обморок возникает из-за сбоя в работе нервной системы и, как следствие, расширения сосудов и снижения частоты сердечных сокращений (брадикардии). Падает системное артериальное давление, и в результате нарушается кровоснабжение головного мозга. Рефлекторные обмороки бывают двух типов: ••• Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д. ••• Синокаротидный обморок, который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой. 2-й тип обморока. Обморок из-за ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕНЗИИ. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам: ••• от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета); ••• при болезни Паркинсона; ••• после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков; ••• от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем; ••• из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний; ••• после длительного стояния, особенно в людных, душных местах. 3-й тип обморока. КАРДИОГЕННЫЙ обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной кардиогенного обморока могут стать: ••• аритмия; ••• ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда; ••• структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.). Иногда обмороки могут быть связаны с ГИПОГЛИКЕМИЕЙ (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, при паническом или тревожном расстройстве и др. На обморок также может быть похож бессудорожный  ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи. Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью. Потерю сознания после ЧЕРЕПНО–МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений. В редких случаях потеря сознания может быть вызвана НАРКОЛЕПСИЕЙ — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц). КОГДА ПРИ ОБМОРОКЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ? Если случился обморок, то это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью: ••• обморок длится более 2-х минут; ••• обмороки часто повторяются; ••• Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет; ••• Вы получили травму во время обморока; ••• у Вас сахарный диабет; ••• Вы беременны; ••• у Вас были или есть болезни сердца; ••• до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение; ••• во время обморока возникло недержание мочи или кала; ••• если у Вас началась одышка. ЧТО СДЕЛАЕТ ВРАЧ? Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, — боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. — Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. — Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. — Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния. Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела. Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса. Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция. Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию. При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ. На высокий риск тяжёлых последствий указывают: ••• отклонения в ЭКГ; ••• структурные изменения сердца; ••• симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.); ••• низкое артериальное давление (систолическое — «верхнее» — ниже 90 мм рт. ст.); ••• одышка до или после обморока, либо на момент обращения; ••• гематокрит крови меньше 30 %; ••• пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний; ••• внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОБМОРОКА Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения. При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы. При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли. При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук. Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма. При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление. Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме. __________________________ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. МКБ-10 (Международная классификация болезней) 2. Юсуповская больница 3. "Диагностика". — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989. 4. «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г. 5. Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 . ___________________________ Будьте здоровы. Берегите себя и близких. Всегда на страже вашего здоровья Добрый Доктор Веселов, Олег-Мастер. Мастер мануальной терапии, остеопат, кинезиолог, использует в своей практике иглоукалывание по восточным или западным методам, с применением тейпов, натуральных масел, привезённых из Индии от специалистов многовековой практики. Олег Юрьевич получил полное высшее образование в Лондонском институте Остеопатии и Общего Здоровья с прохождением обязательных практических занятий под наблюдением опытных профессоров этого направления со всего мира. Также получил высшее медицинское образование в московской Академии им. Людмилы Васильевой с обязательной защитой Сертификатов на каждый вид и метод массажа и лечения любой проблемы такого направления. Возникли  вопросы? Хотели бы проконсультироваться? Или  хотите  записаться  на  приём? — Пишите, звоните по линии WhatsApp +7 977 810 13 03. Приём провожу платно по вторникам, четвергам и субботам. В экстренных болевых случаях – в любое удобное для клиента время.