Лазерные методики в косметологии и их осложнения

Лазерная аппаратная косметология
Если говорить о принципе воздействия косметологических медицинских лазерных аппаратов, то все их можно разделить на две обширные группы:
#Абляционные_лазеры – разогревают молекулы воды, содержащиеся в поверхностных слоях кожи (эпидермисе). В результате этого вода, а вместе с ней и клетки эпидермиса, испаряются. Каждый раз, когда луч лазера проходит по поверхности кожи, он разрушает определенное количество клеток эпидермиса на строго контролируемой глубине. #Омолаживающий_эффект процедуры связан с реорганизацией клеток кожи и межклеточного матрикса. Также процедура имеет еще и дополнительный #лифтинговый_эффект – за счет частичного «выпаривания» лишней ткани, количество которой может регулироваться специалистом и, как правило, составляет от 15 до 25% кожи в зоне воздействия лазера. Различают два основных вида аблятивных лазеров – углекислотный (СО2) и эрбиевый (Er:YAG). При этом углекислотный лазер с длиной волны 10600 нм имеет более выраженный #аблятивный_эффект, а эрбиевый с длиной волны 2940 нм – более выраженное термического воздействие. Таким образом, если говорить о процедуре лазерной шлифовки с целью омоложения и лифтинга кожи, СО2 лазер будет иметь более короткий реабилитационный период и меньшую болезненность, что очень важно для пациента. Поверхностное воздействие лазера позволяет «выпаривать» ткань без глубокого ожога, что благоприятно сказывается в период реабилитации и заживления, так как неповрежденные участки кожи быстрее «соединяются» между собой, выталкивая поврежденные клетки эпидермиса и создавая эффект сокращения ткани, или лазерного лифтинга. Аблятивный СО2 лазер лучше всего подходит для разглаживания мелких поверхностных морщин, лифтинга, а также для лечения диспигментаций на коже лица, шеи и других областей тела. Данный тип лазера может быть полезен при лечении постакне, для уменьшения выраженности шрамов и растяжек. Аблятивный лазер может применяться на таких чувствительных участках кожи лица, как зона вокруг губ или веки.
#Лазерная_аппаратная_косметология
Показания для применения лазерной абляции следующие:
коррекция признаков возрастных изменений – снижение упругости кожи, ее истончение, морщины и заломы различной степени и локализации, возрастные изменения контуров овала лица и шеи – гравитационный птоз, «усталое лицо», «гофрированная кожа», нависание тканей верхнего века и «гусиные лапки» в области уголков глаз;
лазерная шлифовка рубцов, в том числе после акне, шрамов, стрий кожи лица и тела;
устранение поствоспалительных застойных пятен после акне;
хирургическое удаление различных доброкачественных новообразований.
Осложнения после воздействия абляционных лазеров являются наиболее выраженными, поскольку шлифовка - одна из самых радикальных процедур в косметологии, которая по эффекту воздействия сопоставима даже с некоторыми хирургическими вмешательствами. Среди самых распространенных осложнений болезненность при выполнении процедуры, стойкая гиперемия и нарастающий отек в течение 2-3 дней, зуд и обильное шелушение, стянутость и гипертермия. Реабилитационный период после процедуры шлифовки на различных аппаратах обычно составляет от нескольких дней до нескольких месяцев - в зависимости от параметров работы аппарата и техники выполнения процедуры специалистом.
Свести побочные эффекты и нежелательные осложнения к минимуму помогают различные новые технологии, по которым работают современные лазерные аппараты, к примеру, технология частичного повреждения эпидермиса методом микроперфорирования. В этом случае период реабилитации составляет 5 - 14 дней, в отличие от шлифовки другими методами (эрбиевый лазер, алмазный пилинг и классическая дермабразия).
Неабляционные лазеры производят избирательное повреждение различных структур кожи (хромофоров) по типу селективного фототермолиза. Этот принцип используется в работе с коррекцией пигментных и сосудистых поражений, при удалении татуировок, фото- и лазерной эпиляции.
Показания для применения лазерных аппаратных методик
Процедуры, проводимые на лазерном оборудовании, охватывают большой спектр причин обращения пациентов в центры красоты и клиники эстетической и медицинской косметологии. Наиболее популярные и часто проводимые из них это:
эпиляция;
лечение и удаление эпидермальных пигментных поражений кожи: лентиго, пятна цвета кофе с молоком, эфелиды, узловой невус, невус спилус и себорейный кератоз;
удаление доброкачественных новообразований кожи: папиллом, бородавок и т.д.;
лечение и удаление неопасных сосудистых поражений кожи: купероз, единичные телеангиоэктазии, розацеа и т.д.;
коррекция признаков старения: крупных и мелких морщин, улучшение тургора и текстуры кожи, коррекция овала лица;
удаление и коррекция стрий, постоперационных и посттравматических рубцов, шрамов, в том числе рубцов постакне.
Следует сказать, что при выполнении любой из вышеперечисленных процедур на любом виде лазера возможно наличие следующих осложнений: болезненность во время процедуры и после нее, стойкая эритема, длительно сохраняющийся отёк, шелушение и сухость кожи.
Однако следует знать, что наличие или отсутствие осложнений – это всегда оптимальная установка параметров аппарата и правильная техника выполнения процедуры. И то, и другое зависит от понимания специалистом физического процесса, происходящего при непосредственной работе с пациентом.
Рассмотрим вышеперечисленные причины обращения пациентов и осложнения, которые могут возникнуть.
Эпиляция
Долговременное удаление волос с избирательным разрушающим воздействием на волосяную луковицу может производиться следующими методами:
электроэпиляция;
фотоэпиляция;
лазерная эпиляция.
Говоря о фото- и лазерной эпиляции, следует понимать, что для разрушения волосяных фолликулов используется световая энергия, излучаемая лазерами и системами импульсного света. В отличие от фотосистем, в лазерах используется более узкий спектр излучения для более селективного воздействия, но, тем не менее, принцип, используемый для удаления волос при помощи световых источников, – один.
В настоящее время для эпиляции используются следующие лазеры:
Рубиновый с длиной волны 694 нм;
Александритовый длинноимпульсный -755 нм;
Диодный – 800-900 нм;
Nd: YAG длинноимпульсный - 1064 нм;
Nd: YAG с Q-switch – 1064 нм.
Лазерная эпиляция
При рациональном подходе любой из вышеперечисленных лазеров может успешно использоваться для удаления волос. Однако при использовании некоторых из них могут возникать нежелательные побочные эффекты, например, рубиновый лазер, помимо своей дороговизны, имеет высокую степень селективности к гемоглобину, что увеличивает риск прогрева сосудистого компонента и, как следствие, – ожогов и боли. Александритовые лазеры обладают практически 100%-ной селективностью к меланину, однако при большой мощности импульса и такой степени селективности велика вероятность того, что на излучение так же активно будет реагировать и меланин эпидермиса, что опять же может привести к ожогам. Следует также отметить, что в александритовых лазерах чаще всего используются модули с круглым световым пятном, которым не очень удобно равномерно распределять общее количество энергии на рабочую поверхность. Неодимовые лазеры с длиной волны 1064 нм используются для эпиляции, однако их излучение также высоко селективно для сосудистого компонента, что провоцирует болезненность и ожоги. Диодные (полупроводниковые) лазеры имеют хорошую селективность, меньшую, чем александрит, что позволяет работать с меланином волоса более безопасно, не затрагивая меланин эпидермиса, имеют длительный срок эксплуатации и относительно недороги в процессе производства.
Таким образом, можно сделать вывод, что использование диодных лазеров для эпиляции является самым удачным в плане сочетания эффективности и безопасности пациента.
Пигментные поражения кожи
Точкой приложения при лечении таких признаков фото- и хроностарения кожи будут являться меланосомы в меланоцитах или сами меланоциты, реже - меланосомы в кератиноцитах. В зависимости от глубины залегания пигментные патологии делятся на эпидермальные, дермальные и смешанные. Также глубина залегания пигмента влияет на количество процедур в курсе лечения: чем глубже он залегает, тем длительнее будет курс лечения.
При обращении пациентов с неопасными пигментными поражениями (лентиго, эфелиды, мелазма) необходим индивидуальный подбор программы лечения. Здесь необходимо ориентироваться на клинические признаки и изменения, происходящие в процессе процедуры.
Независимо от типа выбранного аппарата – фото или лазер - в процессе и после процедуры пигментные поражения меняют свою окраску, а также могут немного менять свою структуру, становиться более «гранулированными» за счет термического повреждения и распада меланина. В течение 3-4 дней после процедуры пигмент будет темнеть вследствие его выхода на более поверхностный уровень. Далее происходит постепенное побледнение пигмента, и возможно шелушение пигментных структур с последующим удалением и очищением поверхности кожи. После каждой процедуры возможно наличие эритемы и дермального отека легкой или средней степени, которые проходят в течение 1-2 часов. Возможные нежелательные осложнения и побочные эффекты после процедуры остаются такими же, как при работе на любом лазерном и фотооборудовании:
Стойкая эритема и отек, сохраняющиеся больше 2 часов;
Термические ожоги и болезненность после процедуры;
Болезненность во время процедуры.
Следует отметить, что в наше время есть оборудование, которое позволяет избежать осложнений и нежелательных побочных эффектов от процедур эпиляции, коррекции возрастных, пигментных и сосудистых изменений. Например, технология постепенного накопления энергии в зоне воздействия использует импульсы низкой мощности и часто сочетается с технологией “In-Motion” (работа в движении), что делает процедуру абсолютно безболезненной и комфортной для пациента.
Сосудистые поражения кожи
При работе на медицинском оборудовании с сосудистыми патологиями мы имеем дело с конкретным хромофором – гемоглобином. При воздействии фото- и лазерного излучения на капилляры артериального или венозного генеза происходит нагревание и дальнейшее «вскипание» гемоглобина, которое приводит к сворачиванию крови и слипанию стенок сосудов. Визуально это проявляется в исчезновении сосудистого дефекта на поверхности кожи и выравнивании ее цвета.
Работа с неопасными сосудистыми поражениями - телеангиоэктазиями, ангиомами, куперозом, розацеа, и т.д. - всегда индивидуальна и довольно кропотлива. Для лечения этих патологий используются фото- и лазерные аппараты, причем в случае диффузных сосудистых поражений – разлитая эритема и купероз, розацеа - лучше работать на аппаратах фототерапии с технологией «In Motion», так как это позволяет работать на больших участках и сделать процедуру абсолютно комфортной и безболезненной. Возможные нежелательные осложнения и побочные эффекты после процедуры остаются такими же, как при работе на любом лазерном и фотооборудовании:
Стойкая эритема и отек, сохраняющиеся больше 2 часов;
Термические ожоги и болезненность после процедуры;
Болезненность во время процедуры.
Удаление или коррекция нежелательных пигментных включений
С появлением лазерных методик стали востребованы процедуры по удалению или коррекции татуажа и татуировок, в том числе травматических. Причины удаления могут быть разными – возраст пациента, изменившаяся социальная ситуация, коррекция и удаление некачественного рисунка, выцветание татуировки и так далее.
До появления метода лазерного удаления использовались другие травматичные методы с сомнительной эффективностью: выжигание пигмента кислотами, удаление жидким азотом и электротоком, глубокая шлифовка и хирургическое удаление татуировок. Все эти методы приводили к образованию грубых шрамов и рубцов, что является еще более грубым дефектом кожи. В идеальном случае при нанесении пигмент татуировки размещается в поверхностном слое дермы, под базальной мембраной, в неидеальном - краситель может находиться очень глубоко — вплоть до ПЖК (обычно непрофессиональные татуировки иглой, струной или самодельной тату-машинкой), или слишком поверхностно — в нижних слоях эпидермиса (большая часть пигмента в этом случае в процессе заживления выходит). Через 1-3 месяца после нанесения татуировки дефекты кожи заживают, а частицы красителя поглощаются макрофагами, далее происходит окружение чужеродного организму пигмента новыми волокнами коллагена – образование капсулы.
Лазерное удаление татуировок
Для удаления татуировок используется короткоимпульсный неодимовый лазер Q-Switched Nd:YAG, который может комплектоваться разными насадками. Длина его волны составляет 1064 нм, что идеально подходит для устранения глубоко залегающего синего и черного красителей, также на данном виде лазера возможно использование насадок с удвоением частоты до 532 нм (KTP-Nd:YAG) для работы с красным, коричневым и другими пигментами. Сверхвысокие частоты излучения снижают риск осложнений и болезненность до минимума.
Помимо осложнений, которые могут возникать при работе с любыми лазерами (стойкая эритема и отек больше 2 часов, термические ожоги и болезненность во время и после процедуры), при работе с татуажем и татуировками могут возникнуть также повреждения верхних слоев кожи, вплоть до «кровяной росы», интенсивные сосудистые реакции, петехии. Но следует понимать, что наличие или отсутствие таковых полностью зависит от правильности подбора параметров при работе с каждым случаем, так же, как эффективность и количество процедур зависит от ряда факторов: глубины и равномерности залегания пигмента, его цвета и плотности, количества используемых в татуировке цветов, давности нанесения. Средняя продолжительность курса составляет от 4 до 10 процедур. Даже если удаление пигмента полностью невозможно, лазерное удаление позволяет добиться максимального обесцвечивания пигмента.
В заключение стоить добавить, что в наше время есть оборудование, которое позволяет избежать осложнений и нежелательных побочных эффектов от лазерных процедур эпиляции, коррекции возрастных, пигментных и сосудистых изменений. Например, технология постепенного накопления энергии в зоне воздействия использует импульсы низкой мощности и часто сочетается с технологией “In-Motion” (работа в движении), что делает процедуры абсолютно безболезненными и комфортными для пациента.