Стволовые
альтернирующие синдромы представляют собой сочетание проявлений
поражений ядер черепных нервов на стороне патологического очага и
двигательными или чувствительными нарушениями на противоположной
стороне.
Причинами их возникновения могут быть нарушения
кровообращения в системе спинного и ствола головного мозга; опухолью с
локализацией процесса в стволе ГМ; черепно-мозговой травмой;
По уровню поражения стволовые АС делят на:
* педункулярные;
* понтинные;
* бульбарные;
В данном посте мы постараемся описать наиболее встречаемые из них.
Педункулярные альтернирующие синдромы:
Синдром
Парино (синдром спинного среднего мозга). Возникает при поражении
верхних холмиков крыши среднего мозга и при опухоли эпифиза.
*повреждаемые структуры: ростральное ядро продольного медиального пучка;
*клиническая
картина - вертикальный парез взора, нарушение конвергенции глазных
яблок, частичный двусторонний птоз век, конвергеционно-ретракционный
нистагм, «АR зрачок»;
Синдром красного ядра (нижний и верхний
синдром красного ядра, синдром Клода - Фуа). Синдром Фуа возникает при
поражении артерии красного ядра (является ветвью задней мозговой
артерии) без вовлечения в патологический процесс глазодвигательного
нерва.
*повреждаемые структуры: глазодвигательный нерв (III пара), верхние ножки мозжечка, красное ядро;
*клиническая картина:
синдром Фуа - на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемигиперкинез;
синдром
Клода - в дополнение к поражению красного ядра на противоположной
стороне, на стороне поражения отмечается птоз, мидриаз, расходящееся
косоглазие;
Синдром Вебера (вентральный мезэнцефальный синдром).
*повреждаемые структуры: глазодвигательный нерв (III пара) и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение аккомодации, экзофтальм;
На противоположной стороне: центральный гемипарез конечностей;
Синдром Бенедикта. Возникает при тромбозах и кровоизлияниях в ветвях задней мозговой артерии, при метастазировании.
*повреждаемые структуры: глазодвигательный нерв (III пара), красное ядро, зубчато-красноядерный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз;
На противоположной стороне: хореоатетоз и интенционное дрожание, иногда с присоединением гемианестезии;
Понтинные альтернирующие синдромы.
Синдром Мийяра-Гублера-Жюбле (медиальный мостовой синдром).
*повреждаемые структуры: лицевой нерв (VII пара) и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: периферический парез как верхней, так и нижней мимической мускулатуры.
На противоположной стороне: центральный гемипарез или гемиплегия;
Синдром Фовилля (латеральный мостовой синдром). Возникает при поражении ветвей базилярной артерии.
*повреждаемые структуры: отводящий (VI пара) и лицевой (VII пара) нервы, медиальная петля и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: паралич наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие), периферический паралич лицевого нерва;
На противоположной стороне: центральный гемипарез или гемиплегия;
Синдром Гасперини. Возникает при нарушении кровообращения в бассейне передней нижней мозжечковой артерии.
*повреждаемые
структуры: тройничный (V пара), отводящий (VI пара), лицевой (VII пара)
и преддверно-улитковый (VIII пара) нервы, медиальная петля, частично
медиальный продольный пучок;
*клиническая картина:
На стороне
поражения: периферический паралич лицевого и отводящего нервов,
двигательной порции тройничного нерва, снижение чувствительности на лице
и снижение слуха на стороне поражения, синдромом Бернара - Горнера;
На противоположной стороне: гемианестезия по проводниковому типу;
Более редко встречаются такие синдромы, как:
*синдром Бриссо-Сикара (сочетание признаков раздражения лицевого нерва с поражением пирамидной системы);
*синдром
Раймона-Сестана (сочетанное поражение медиального продольного пучка,
мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и
пирамидного тракта);
*синдром Греноува (поражение ядер тройничного нерва и спинно-таламического пути);
Бульбарные альтернирующие синдромы.
Синдром Джексона (медиальный медуллярный синдром). Возникает при тромбозе передней спинальной артерии или ее ветвей.
*повреждаемые структуры: подъязычный нерв (XII пара) и пирамидный путь;
*клиническая картина:
На
стороне поражения: атрофия половины языка (истонченность и складчатость
слизистой оболочки), фасцикулярные подергивания, язык при высовывании
отклоняется в сторону поражения;
На противоположной стороне: центральный гемипарез;
Синдром Авеллиса (палатофарингеальный паралич).
*повреждаемые структуры: языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), подъязычный (XII пара) нервы и пирамидный путь.
*клиническая картина:
На стороне поражения: снижение небного и глоточного рефлексов, возможно некоторое ухудшение глотания;
На противоположной стороне: центральный гемипарез;
Синдром
Шмидта. Возникает при нарушении кровообращения в передней спинальной,
позвоночной или нижней задней мозжечковой артерии. Реже развивается при
опухоли возле яремного отверстия.
*повреждаемые структуры: языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара) нервы и пирамидный путь;
*клиническая картина:
На
стороне поражения: нависание половины мягкого неба, паралич голосовой
связки, половины языка, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и верхней
части трапециевидной мышцы;
На противоположной стороне: центральный гемипарез;
Синдром
Валленберга-Захарченко (дорсолатеральный медуллярный синдром).
Возникает при поражении бассейна нижней задней мозжечковой артерии.
*повреждаемые
структуры: двигательные ядра блуждающего (X пара), тройничного (V пара)
и языкоглоточного (IX пара) нервов, симпатические волокна, нижняя
мозжечковая ножка, спиноталамический тракт;
*клиническая картина:
На
стороне поражения: поражение мягкого неба и голосовой связки,
сегментарное диссоциированное выпадение болевой и температурной
чувствительности, синдром Бернара-Горнера, мозжечковая атаксия;
На противоположной стороне: диссоциированная анестезия;
Также могут встречаться следующие синдромы:
*синдром Тапиа (поражение ядер или корешков добавочного и подъязычного нервов при тромбозе задней нижней мозжечковой артерии);
*синдром Глика (обусловлен поражением зрительного, тройничного, лицевого, блуждающего нервов и пирамидного пути);
*синдром
Бабинского-Нажотта (сочетанное поражение нижней мозжечковой ножки,
оливо-мозжечкового пути, симпатических волокон, а также пирамидного
пути, спиноталамического тракта и медиальной петли);
*синдром Раймона (возникает при поражении ядра спинномозгового пути тройничного нерва);
Экстрацеребральные альтернирующие синдромы.
*Оптико-гемиплегический
синдром возникает при одностороннем поражении сетчатки глаза,
зрительного нерва, моторной зоны коры большого мозга вследствие
нарушения кровообращения в системе внутренней сонной артерии (в бассейне
глазной и средней мозговой артерий).
На стороне поражения — амавроз, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез;
*Вертигогемиплегический
синдром обусловлен односторонним поражением вестибулярного аппарата и
моторной зоны коры большого мозга вследствие нарушения кровообращения в
системе подключичной и сонной артерий с нарушением циркуляции в
бассейнах лабиринтной (вертебробазилярный бассейн) и средней мозговой
артерий.
На стороне поражения — шум в ухе, горизонтальный нистагм в
одноименную сторону; на противоположной стороне — центральная гемиплегия
или гемипарез.
*Асфигмогемиплегический синдром (синдром
плечеголовного артериального ствола) отмечается при одностороннем
раздражении ядра лицевого нерва, вазомоторных центров ствола головного
мозга, поражении моторной зоны коры больших полушарий.
На стороне поражения — спазм мимической мускулатуры, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.
На стороне поражения отсутствует пульсация общей сонной артерии.
Присоединяйтесь — мы покажем вам много интересного
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Комментарии 1