Билиарный ( жёлчных) кандидоз - это инфекция желчного пузыря и / или желчного дерева, вызываемая Candida spp. Даже когда Candida выделяется из желчи, выводимой во время операций на желчном пузыре, хотя такое наличие ещё не является достаточным доказательством того, что Candida играет патогенную роль. Однако Candida spp. явно замешана в некоторых случаях заболеваний желчевыводящих путей: Холецистит в выявленных случаях в паре с кандидой был в большинстве случаев бескаменным холециститом. В этом случае, видна обструкция желчных путей (грибковый клубок), а также холангит. Эти формы билиарного кандидоза связаны с инвазивным кандидозом, что означает кандидемию или глубокое поражение одного органа (жёлчный) или поражение одновременно нескольких органов. У некоторых пациентов кандиду выделяли из жёлчного, а у других из жёлчных протоков. Источник: https://drfungus.org/knowledge-base/biliary-candidiasis/ Пациенты с высоким риском заболевания кандидозом часто оказаться людьми с ослабленным иммунитетом: Наиболее частым типом иммуносупрессии, связанным с возникновением билиарного кандидоза, является нейтропения, вызванная химиотерапией. Также сообщалось о случаях кандидозного холецистита у больных СПИДом; были опубликованы случаи у больных сахарным диабетом. Виды Кандиды: Несмотря на это, преобладание Candida albicans, также были опубликованы случаи билиарного кандидоза, вызванного Candida glabrata, и - Candida parapsilosis. Клинические проявления кандидозного холецистита проявляется такими классическими симптомами как болезненность правого квадранта (признаки боли желчевыводящих путей); непереносимость перорального питания, тошнота и рвота, а также лихорадка, желтуха. Обструкция желчных путей после холецистэктомии также проявляется классическими обструктивными признаками и симптомами, такими как боль в животе, желтуха и вздутие живота . Помимо классических биохимических аномалий, наблюдаемых при обструкции желчных путей или воспалительных процессах желчного пузыря, диагноз билиарного кандидоза обычно основан на выделении Candida из желчного пузыря или желчных путей. В идеале должно быть получено гистопатологическое подтверждение инвазии в ткани, но это не всегда возможно или необходимо. Методы лечения кандидоза желчных путей данные о терапевтических стратегиях ограничены. Сочетают медикаментозные и хирургическое лечение. ( ред. Очень часто медикаментозное лечение не помогает, а о хирургическом и страшно подумать) Некоторые авторы сообщают, что при хирургическом излечении кандидоза использовали хирургический дренаж ( ред, неужели выводили трубку? Ужас!) Есть свидетельства в пользу сочетания хирургического вмешательства с противогрибковыми препаратами, но они в основном анекдотичны. ( ред. Сами понимают, что это ужасно и делают) Hiatt et. al сообщил о 50 случаях смертности из-за продолжающегося сепсиса в группе из 4 пациентов с бескаменным холециститом, которым была проведена чрескожная холецистостомия и интервальная холецистэктомия. ПРОТИВОГРИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ По-видимому, необходима эффективная противогрибковая терапия. Были использованы следующие медикаментозные агенты: Амфотерицин Б. После внутривенного введения обычных стандартных доз 0,5 мг / кг / сут достигаются высокие концентрации этого препарата в желчных путях [10]. Сообщалось об успешных результатах при применении амфотерицина В после операции [1412, 2059]. Точные дозы и продолжительность терапии не изучались, но мы рекомендуем дозы 0,5 мг / кг / день в течение 10-14 дней. Кетоконазол. В единственном опубликованном случае использования этого препарата подчеркивается неэффективность приема 400 мг / день перорально в течение 9 дней [322]. У этого конкретного пациента также был инвазивный кандидоз / кандидемия. Пероральная терапия препаратом с такой ненадежной абсорбцией, как кетоконазол, категорически неуместна по нынешним стандартам. Флуконазол. Было опубликовано несколько сообщений об использовании флуконазола при кандидозном холецистите [312, 1369]. Bozzette et al. измерили уровни Вводили внутренне флуконазол. Первое время кровь и жёлч показывали наличие флуконазола, но спустя 8 часов газовая хроматография показала, что флуконазол в жёлчи исчез. Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности, дозы и продолжительности терапии этим агентом при лечении кандидоза желчных путей. ( ред. ЗАЧАСТУЮ ЭТИ И ПОДОБНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ ПОМОГАЮТ! ТОЛЬКО САДЯТ ПЕЧЕНЬ. ОБРАТИТЕСЬ К НАТУРАЛЬНОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ) В ДРУГОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТЬЕ О ПРОТИВО-КАНДИДОЗНЫХ ПРЕПАРАТАХ ПИШЕТСЯ: Поскольку многие штаммы C. glabrata устойчивы к флуконазолу, наиболее консервативным подходом является лечение фунгемии другим агентом, кроме флуконазола. Для лечения C. glabrata целесообразно избегать использования флуконазола, как это рекомендовано в Практических рекомендациях Американского общества инфекционистов. Амфотерицин B также показал замедленную кинетику уничтожения C. glabrata in vitro5; высокие дозы амфотерицина B рекомендуются при лечении инфекций, вызванных C. glabrata. Напротив, эхинокандины сохраняют отличную активность против C. glabrata. Из-за своего профиля безопасности эхинокандин в настоящее время предпочтительнее амфотерицина B для лечения кандидемии, вызванной C. glabrata. Однако наш пациент перорально принимал флуконазол, и это лечение не удалось. В конечном итоге пациент умер от септического шока, что подчеркивает высокую степень устойчивости C. glabrata к флуконазолу и необходимость назначения эхинокандинов пациентам, имеющим системную инфекцию C. glabrata. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dat.20279 *** СПРАВКА:,ЧТО ТАКОЕ ИНВАЗИВНЫЙ КАНДИДОЗ? Термин инвазивный кандидоз относится к проникновению Candida spp в глубокие ткани тела. Особой разновидностью инвазивного кандидоза является кандидемия, которая связана с наличием Candida spp. в крови. Это может быть связано или не быть связано с инвазией других глубоких тканей. Инвазивный кандидоз остается причиной большинства системных микозов. По оценкам, ежегодно в США регистрируется около 46000 случаев инвазивного кандидоза, связанного с оказанием медицинской помощи (CDC, 2017). Хотя существует более 350 подвидов Candida, 90% всех таких инфекций приходится на пять видов, а именно Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis и Candida krusei (Antinori et al., 2016). C. albicans - наиболее распространенный тип, вызывающий 62% всех инвазивных кандидозов, в то время как C. glabrata стала важным новым патогеном в Соединенных Штатах с зарегистрированными показателями заболеваемости 20-25% всех эпизодов кандидемии (Pfaller and Diekema, 2007 ). Инвазивный кандидоз может проявляться широким спектром клинических состояний, включая изолированную кандидемию или инфекции глубоких тканей, такие как внутрибрюшные инфекции с абсцессами, инфекции мочевыводящих путей и перитонит. Менее распространенные проявления включают кандидозный эндокардит (Antinori et al., 2014), менингит и поражение глаз. Чаще всего инвазивный кандидоз проявляется неспецифическими симптомами с ранними клиническими проявлениями, такими как сепсис, что приводит к поздней диагностике. Диагноз инвазивного кандидоза обычно ставится с помощью традиционных посевов крови или других образцов тканей, чувствительность которых составляет до 93% при эндокардите, но неэффективна при глубоких тканевых инфекциях с чувствительностью <50%. Другие молекулярные и антигенные методы обнаружения становятся все более доступными в клинических условиях. https://www.sciencedirect.com/topics/engineering/candida-spp *** ТЕКСТ О ЛЕКАРСТВАХ В ОРИГИНАЛЕ: 1. Amphotericin B. After intravenous administration of regular standard doses of 0.5 mg/kg/day, high concentrations of this drug in the biliary tract are obtained [10]. Successful results have been reported when using amphotericin B after surgery [1412, 2059]. Precise doses and length of therapy have not been studied, but we would recommend doses of 0.5mg/kg/day for 10-14 days. 2. Ketoconazole. A single published case on the use of this agent emphasized the failure of 400mg/day given orally for 9 days [322]. This particular patient also had invasive candidiasis/candidemia. Oral therapy with an agent with such unreliable absorption as ketoconazole is definitively inappropriate by current standards. 3. Fluconazole. A few reports of the use of fluconazole in candidal cholecystitis have been published [312, 1369]. Bozzette et al. measured levels of fluconazole in the bile by gas chromatography and found that they were were the same as those in the blood during the first 8 hours after an intravenous dose [312]. Further studies are needed to define the efficacy, dose and length of therapy with this agent on the treatment of biliary candidiasis.

https://drfungus.org/knowledge-base/biliary-candidiasis/