На приеме 8 летняя собака с жалобами на отек грудных конечностей, некую хромоту.
Что стоит подозревать?
Гипертрофическая остеопатия как паранеопластический синдром

5 - (пять) Паранеопластических синдромов

Паранеопластические синдромы - это физиологические нарушения, которые возникают вторично по отношению к связанным с раком изменениям в организме. Системные признаки могут быть результатом связанной с опухолью выработки биологически активных продуктов (например, антител, гормонов, цитокинов), вызванного опухолью увеличения скорости метаболизма или индукции иммунной системы. Клинические признаки, вторичные по отношению к паранеопластическому состоянию, часто могут быть первым признаком проблемы, и раннее распознавание может привести к улучшению результатов лечения пациента.

Ниже приведены 5 наиболее распространенных паранеопластических синдромов по мнению авторов.

1. Гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях
Неоплазия является ведущей причиной гиперкальциемии у собак и третьей по распространенности причиной у кошек. Т-клеточная лимфома и аденокарцинома апокринной железы анального мешка являются наиболее распространенными раковыми причинами гиперкальциемии у собак, а лимфома и карцинома являются наиболее распространенными раковыми причинами у кошек. Однако гиперкальциемия также возможна при других типах опухолей, включая множественную миелому, опухоли паращитовидной железы, тимому, меланому, первичные карциномы легких и острые и хронический лимфолейкоз.

2. Гипогликемия
Инсулинома является наиболее распространенной опухолевой причиной гипогликемии у собак. Паранеопластическая гипогликемия также наблюдается при гепатоцеллюлярной карциноме, лейомиосаркоме и лимфоме, среди других опухолей. Гипогликемия при злокачественных новообразованиях часто возникает из-за перепроизводства инсулина или инсулиноподобных факторов роста опухолевой тканью. Пациенты клинически нормальны на ранних стадиях заболевания, что обычно наблюдается при инсулиноме. Клинические признаки, включая слабость, атаксию, дезориентацию, судороги и коллапс, могут развиваться по мере прогрессирования основного заболевания и усиления тяжести гипогликемии.
Хирургическое удаление опухоли рекомендуется при инсулиноме, гепатоцеллюлярной карциноме и лейомиосаркоме.

3. Гипертрофическая Остеопатия
Гипертрофическая остеопатия - это воспалительное состояние, которое может возникнуть у собак с сопутствующим внутригрудным заболеванием и характеризуется болезненным отеком дистальных отделов конечностей и разрастанием надкостницы, очевидным на рентгенограммах. Пациенты могут испытывать одышку или кашель из-за внутригрудного заболевания или проявлять признаки системного воспаления (например, инъекция склеры, лихорадка, выделения из глаз / носа).
Гипертрофическая остеопатия чаще всего встречается при первичной или метастатической неоплазии легких, но может также возникать при внелегочной неоплазии, при гранулемах Spirocerca lupi и при заболеваниях легких различной инфекционной или воспалительной этиологии.

Предпочтительной диагностикой является рентгенография дистальных отделов конечностей и одновременная рентгенография грудной клетки. Устранение основного внутригрудного заболевания должно привести к устранению клинических признаков гипертрофической остеопатии. Временное или паллиативное введение противовоспалительных препаратов может облегчить хромоту, отек и боль в дистальных отделах конечностей, но редко обеспечивает долгосрочное облегчение.

Гипертрофическая остеопатия - необычный паранеопластический синдром у кошек. Сообщалось об одном случае идиопатической гипертрофической остеопатии у кошки. Пальце-легочного синдрома кошки.
Гипертрофическая остеопатия чаще всего встречается при первичной или метастатической неоплазии легких, но может также возникать при внелегочной неоплазии, при гранулемах Spirocerca lupi и при заболеваниях легких различной инфекционной или воспалительной этиологии.

4. Тяжелая миастения
Миастения гравис - это приобретенное заболевание, возникающее в результате образования аутоантител к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам в нервно-мышечном соединении, приводящее к клиническим признакам слабости и нарушению функции скелетных мышц. Проявления миастении гравис разнообразны и варьируются от очаговой нарушения моторики пищевода до генерализованной слабости или острого молниеносного заболевания, которое вызывает паралич дыхания и смерть. Паранеопластическая миастения гравис встречается преимущественно у собак и кошек среднего и старшего возраста, и ее следует проводить дифференциальный диагноз у пожилых пациентов с этими клиническими признаками.

5. Гиперэстрогенизм
Гиперэстрогенизм (то есть синдром феминизации) может вызывать уникальный набор клинических признаков у собак. Часто встречаются дерматологические изменения (например, двусторонне симметричная алопеция, кожная гиперпигментация, истончение эпидермиса). Могут наблюдаться атрофия полового члена, гинекомастия (т. Е. выступающая ткань молочной железы) и галакторея (т. Е. нарушение лактации).У 5 пациентов в анамнезе может быть крипторхизм; у пациентов мужского пола с этими признаками следует собрать анамнез.

Заключение:
Клинические признаки, вызванные паранеопластическими синдромами, часто являются первым показателем основного процесса опухолевого заболевания. Осведомленность о распространенных паранеопластических синдромах имеет решающее значение для ранней диагностики и вмешательства. Клинические признаки паранеопластического заболевания также могут служить маркером контроля заболевания или прогрессирования и могут быть ценным инструментом мониторинга.
Не следует при хромоте сразу назначать НПВС, обезболивание. Необходимо провести осмотр хирурга ортопеда.
Нет диагноза - не следует пытаться лечить.