Рак толстой кишки (колоректальный рак) – это группа онкологических заболеваний, при которых злокачественная опухоль формируется из слизистой оболочки дистального отдела кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки).

По частоте диагностики колоректальный рак занимает первое место среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного рака и второе-третье место в общей структуре онкологических заболеваний. Ежегодно злокачественные опухоли толстого кишечника диагностируют более, чем у 600 тысяч человек. Причем у 60-70% больных выявляют поздние стадии заболевания. Колоректальный рак чаще обнаруживается у пациентов старше 50 лет. Гендерное соотношение составляет 1:1,5 (мужчины болеют чаще).

Колоректальный рак формируется в результате злокачественной трансформации клеток эпителия кишечника. Чаще опухоль возникает в нисходящем отделе ободочной кишки. Механизм неоплазии не изучен. Предположительно развитию заболевания способствуют хронические воспалительные процессы, контакты с канцерогенами и наличие полипов в кишечнике.

Виды
В зависимости от особенностей развития выделяют следующие типы злокачественных опухолей кишечника:
экзофитные (растут в просвет кишки);
эндофитные, или язвенные (растут вглубь кишечной стенки);
диффузно-инфильтративные (объединяют оба типа роста);
аннулярные (поражают кишку по всей окружности).

Стадирование заболевания проводится по международной классификации TNM. В зависимости от размеров и степени инвазии опухоли выделяют следующие стадии рака:
Tx — недостаточно сведений для первичной оценки опухоли;
Tis — поражена только слизистая оболочка, при этом базальная пластинка эпителия не затронута;
T1— вовлечены слизистый и подслизистый слои;
T2 — поражен и мышечный слой, но при этом подвижность стенки кишки не нарушена;
T3 — опухоль прорастает сквозь все слои стенки кишечника;
T4 — новообразование проникает сквозь серозный слой и распространяется на окружающие ткани.

При стадировании опухоли оценивают вовлечение регионарных лимфоузлов (от N0 до N2) и наличие отдаленных метастазов (M0/M1).

Симптомы
Рак кишечника может долго развиваться без каких-либо клинических проявлений. Первыми признаками заболевания обычно являются кишечные кровотечения, которые обуславливают изменения окраса каловых масс. При локализации новообразования в начальных отделах ободочной кишки кал может быть темным, поскольку в процессе продвижения кишечного содержимого кровь перемешивается с кишечным содержимым и окисляется. Если опухоль расположена в нисходящем отделе ободочной кишки или в прямой кишке, в стуле появляется алая кровь или сгустки. В ряде случаев кровотечение остается незамеченным, а впервые о заболевании заставляет задуматься наличие в общем анализе крови анемии. Клинически это состояние проявляется головокружением, слабостью, сонливостью, одышкой и т.д.

На поздних стадиях развития для рака толстого кишечника характерны следующие симптомы:
хронические боли в животе;
метеоризм;
дискомфорт после еды;
нестабильность стула (запоры чередуются с диареей);
болезненные позывы в туалет;
боль при дефекации;
тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).

Крупные экзофитные опухоли способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника, провоцируя запоры или непроходимость. В последнем случае появляется острая боль в животе, запор, выраженное урчание и вздутие.

Последние стадии развития рака характеризуются присоединением симптомов, обусловленных дисфункцией других внутренних органов, что определяется локализацией метастазов. Больные обычно резко теряют вес и выглядят изможденными. Часто развивается интоксикационный синдром, для которого характерны слабость, сонливость, перманентная тошнота, отсутствие аппетита, лихорадка и пр.

Причины
Точные причины развития рака кишечника не установлены. Формирование злокачественной опухоли происходит на фоне сочетанного воздействия нескольких провоцирующих факторов, к которым относят:
- наследственную предрасположенность (около 20% пациентов с колоректальным раком имеют кровных родственников с таким же заболеванием);
- возраст (после 50 лет риск развития рака повышается в 2-10 раз, в зависимости от сопутствующих заболеваний и особенностей образа жизни);
- хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и пр.);
- доброкачественные образования в толстом кишечнике (раковая опухоль может появиться в области гиперпластического процесса);
- несбалансированное питание (с избытком белка, жиров и переработанных углеводов);
- вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Склонность к запорам при перечисленных выше состояниях существенно повышает риски развития колоректального рака.