Как правильно подготовиться к лабораторным исследованиям.

Нередко, получив результаты лабораторных исследований, лечащий врач находится в недоумении, почему тот или иной результат не соответствует его представлению о состоянии здоровья пациента и тем самым затрудняет постановку диагноза.
Возникает вопрос, почему же произошла такая ситуация? Причин может быть множество. Процессы подготовки пациента к лабораторным исследованиям являются очень важными компонентами в обеспечении качества выполнения исследований. Около 60-70% ошибок, как правило, происходит до поступления пробы (кровь, моча и т.д.) в лабораторию.
Режим питания, физические упражнения, эмоциональный стресс, положение тела при взятии крови, фармакологический анамнез (лекарства, принимаемые на момент сдачи анализов), лечебные и диагностические процедуры, это одни из факторов, которые вызывают изменения в базовом состоянии пациента и оказывают существенное влияние на результаты лабораторных исследований.
РЕЖИМ ПИТАНИЯ.
Режим питания, качественный состав пищи, длительность перерывов между ее приемами могут в той или иной степени влиять на результаты
исследований.
Так, например, прием пищи влияет на концентрацию лейкоцитов в
клиническом анализе крови, изменяет некоторые биохимические,
гормональные показатели крови. Присутствие в рационе питания свеклы
приводит к изменению цвета мочи.
Голодание в течение 48 часов может увеличить концентрацию билирубина в крови, в течение 72 часов снизить уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличить концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание связано с уменьшением затрат энергии, отсюда концентрация общего тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (Т3) в сыворотке уменьшается.
Употребление жирной пищи может повысить уровень калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы в сыворотке. Физиологические изменения после приема жирной пищи (масла, крема, сыра) могут усиливать мутность сыворотки или плазмы и тем самым влиять
на величину определяемого показателя. Потребление большого количества мяса, т.е. пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов в моче. Кофеин обнаружен во многих составляющих нашего повседневного питания. Употребление кофеина увеличивает концентрацию глюкозы, гастрина в сыворотке крови. Употребление алкоголя может привести к повышению в крови содержания общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП), мочевой кислоты.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Физическая нагрузка (бег, подъем по лестнице) оказывает влияние на
различные параметры гомеостаза человеческого организма. Характер и
длительность таких изменений зависят от интенсивности, продолжительности и периодичности нагрузки.
Перед процедурой взятия крови следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться. Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови концентрацию свободных жирных кислот, содержание аммиака, молочной кислоты, уровень половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
После интенсивной одночасовой физической нагрузки активность
некоторых ферментов, таких как альдолаза, креатинкиназа (КК),
аспартатаминотрансфераза (ACT), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может
оставаться повышенной в течение 24 часов.
Увеличение концентрации мочевой кислоты связано с уменьшением вывода ее с мочой из-за повышенной концентрации молочной кислоты.
Увеличение креатинкиназы (КК) зависит от тренированности человека. У
людей с низкой физической подготовкой увеличение КК выражено сильнее.
У тренированных людей креатинин в плазме, моче и экскреция креатина
выше. Усиленные тренировки могут привести к дефициту йода в моче,
выделению с мочой эритроцитов и других клеток крови. Однако эти
изменения исчезают через несколько дней.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС.
Стресс может вызывать преходящий лейкоцитоз, снижение уровня железа, увеличение концентрации альбумина, фибриногена, глюкозы, инсулина.Сильное чувство страха, испытываемое пациентом перед процедурой взятия крови, может стать причиной повышения уровня пролактина, катехоламинов, глюкозы и тиреотропного гормона.
Сильное беспокойство, которое сопровождается гипервентиляцией,
вызывает дисбаланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентрации молочной кислоты и жирных кислот в крови.
Также наблюдается увеличение секреции гормонов, таких как
альдостерон, ангиотензин, катехоламины, кортизол, пролактин, ренин,
соматотропин, вазопрессин.
СУТОЧНЫЕ РИТМЫ ГОМЕОСТАЗА.
Содержание многих лабораторных показателей крови подвержено суточным колебаниям, поэтому для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определенное время суток. Учитывая особенности организма и суточные колебания показателей анализы лучше сдавать в утренние часы. Так, например, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 утра.
В некоторых случаях следует учитывать сезонные влияния. Так,
содержание трийодтиронина (Т3) на 20% ниже летом, чем зимой, тогда как повышенные концентрации 25-ОН-холекальциферола обнаруживаются летом.
ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ.
Изменение позиции пациента, из положения «лежа» в положение «сидя»
или «стоя», приводит к повышению активности ферментов, концентрации общего белка, альбумина, железа, билирубина, холестерина, триглицеридов, кальция. Также может увеличиваться концентрация гемоглобина, гематокрит, количество лейкоцитов.
Важно помнить, что взятие крови необходимо осуществлять, после того
как положение тела пациента не изменялось в течение 15 минут.
ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ.
Отклонение лабораторных показателей от нормальных значений может быть обусловлено влиянием лекарственных веществ.
Лекарственные препараты, способные повлиять на результаты анализов, должны быть отменены за 2 – 3 дня до исследования.
Если это невозможно, то для корректной интерпретации результатов, в
заявке необходимо указать полную информацию о лекарственных средствах, назначенных пациенту.
ДРУГИЕ ФАКТОРЫ.
Среди других факторов, влияющих на результаты лабораторных
исследований, имеют значение возраст, пол, беременность, географическое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение.
Возраст может влиять на концентрацию определяемых веществ в крови и моче сразу после рождения, в период взросления и в пожилом возрасте. К примеру, количество эритроцитов, гемоглобина и билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых. У детей активность щелочной
фосфатазы выше, чем у взрослых.При интерпретации лабораторных результатов во время беременности необходимо учитывать ее сроки.
При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста
(примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на
результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией
менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны строго придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.
Курение способствует повышению концентраций гемоглобина, кортизола в сыворотке, адреналина, фибриногена, жирных кислот, ферритина, холестерина, щелочной фосфатазы, С-реактивного белка, количества эритроцитов. Способствует снижению количества лейкоцитов, агрегации тромбоцитов, концентраций билирубина, мочевины, триглицеридов. Эти изменения появляются в течение часа после выкуривания 1-5 сигарет. Можно и дальше перечислять влияния каких-либо факторов на изменения лабораторных показателей в организме. Механизмы, лежащие в основе этих изменений, достаточно сложны, а в некоторых случаях еще не полностью изучены.
Важно помнить, что любые факторы могут прямо или косвенно быть
причастны к изменениям результатов лабораторных исследований. Чтобы избежать ошибочной интерпретации лабораторных результатов, перед исследованием необходимо строго соблюдать правила подготовки пациента.