🚑 ЭКГ-квест: 5 шагов, чтобы «вычислить» инфаркт, блокаду и электролитный сбой за пару минут

Представьте, что вы держите в руках киноплёнку сердца, где каждая клеточка – кадр сюжета. Задача врача-«режиссёра» – заметить неожиданные «кадровые ошибки» и поставить точный диагноз ещё до того, как пациент почувствует беду. Ниже – мини-гайд, который поможет студенту уверенно «читать» плёнку и находить скрытые патологии.
1. Ритм: кто дирижёр оркестра?
• Синусовый узел – «дирижёр»: Р-волна перед каждым комплексом QRS, интервал P-R постоянный.
• «Двойной дирижёр» = мерцательная аритмия: нет одинаковых P, нерегулярные RR.
• Отсутствие дирижёра – узловой( узкие QRS без Р) или идиовентрикулярный (широкие QRS без Р).
Подсказка: если расстояние R-R прыгает сильно хаотично – проверь «мерцалку».
2. Ось сердца: куда «смотрит» комплекс QRS?
• От –30° до +90° – норма.
• Левограмма (< –30°): подскажет о гипертрофии ЛЖ или блокаде передней ветви левой ножки.
• Правограмма (> +90°): ищи ТЭЛА, перегрузку ПЖ, врожденные пороки.
Лайфхак : QRS ↑ в I и aVF – ось нормальная; ↑ в aVF, но ↓ в I – правограмма.
3. Интервалы:
• PQ (120–200 мс): > 200 мс – AV-блок 1-й ст.; < 120 мс – синдром WPW (дельта-волна).
• QRS (< 120 мс): шире – проводящая система «хромает» (WPW, блокады, гиперкалиемия).
• QTc (< 440 мс у мужчин, < 460 мс у женщин): удлинение = риск TdP; укорочение = гиперкальциемия.
4. Сегмент ST и зубец T: детектор ишемии и электролитов
🫀Инфаркт миокарда
• Подъём ST ≥1 мм в ≥2 смежных отведениях или ≥2 мм в V2-V3.
• Часы миокарда: «кошачья спинка (ST↑) → «зубцы короны» (патологический Q) → «инверсия T».
🫀Перикардит
• Диффузный ковшеобразный подъём ST + PR-депрессия.
Гипо-/Гиперкалиемия
• K+ низкий: уплощение T, появление уширенного U.
• K+ высокий: остроконечный высоченный T → уширение QRS → синусоидальная кривая.
5. Бонус-паттерны, которые нельзя пропустить
• S1 Q3 T3 – подсказка на ТЭЛА (правую перегрузку).
• «Морозное» QRS («спайки») – гипотермия / волнa Osborn.
• Блокада правой ножки с подъемом ST – синдром Бругада → риск фибрилляции.
• Зазубренная «пила» в нижних отведениях – трепетание предсердий.
Алгоритм «5В» для экспресс-поиска инфаркта
1. V1-V4 – передняя стенка (LAD).
2. V5-V6, I, aVL – боковая (Cx).
3. II, III, aVF – нижняя (RCA).
4. V7-V9 – задняя (ST↓ в V1-V3 + крупные R).
5. aVR – «зеркало»; подъём ST здесь + диффузная депрессия ST – острая окклюзия ствола ЛКА.
📍Памятки для кармана халата 📍
• Для скорости 25 мм/с 1 мм( 1 маленькая клеточка)=0.04с, для 50 мм/с 1мм=0.02с.
• Берешь линейку или листок: отмечаешь два соседних R – прикладываешь по плёнке для выявления аритмии.
• Всегда сравнивай с предыдущей ЭКГ: новое отклонение = новая проблема.
Главное: тренируйтесь «читать» хотя бы 1-2 ленты ежедневно, и мозг начнёт видеть паттерны так же легко, как вы узнаёте почерк одногруппника. ЭКГ – это язык сердца; чем чаще вы на нём разговариваете, тем раньше остановите беду.
Удачных расшифровок и пусть каждая ЭКГ станет для вас увлекательным квестом, а не загадкой!